Registro internacional de COVID-19 revela aumento da incidência de coagulação em pacientes com ataque cardíaco com COVID-19

A análise mais recente do The North American COVID-19 STEMI (NACMI) foi apresentada hoje como pesquisa clínica de última hora na Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) Sessões Científicas 2023. Os resultados mostram que pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, ou STEMI, e COVID-19 tiveram uma quantidade significativa de coagulação em suas artérias antes e depois da intervenção. É importante ressaltar que coágulos foram observados em múltiplas artérias em cerca de 30% dos pacientes, fenômeno observado em menos de 5% dos pacientes com ataques cardíacos que não têm COVID-19.

Nos Estados Unidos, alguém experimenta um ataque cardíaco a cada 40 segundos (CDC). Desses pacientes, mais de 25% sofrerão um tipo mais grave de ataque cardíaco, uma elevação do segmento ST infarto do miocárdio, ou STEMI causado pelo bloqueio súbito e total de uma artéria coronária. A mortalidade pré-COVID-19 em pacientes com STEMI foi inferior a 5%. Pesquisas anteriores do NACMI mostraram que a mortalidade salta para 20% a 25% em pacientes que apresentam COVID-19 e um ataque cardíaco.

Nesta análise angiográfica cega, os locais foram convidados a enviar angiogramas para o Cardiovascular Imaging Research Core Lab (Vancouver, CA). A angiografia coronária quantitativa porcentual de diâmetro de estenose (SD), fluxo de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI), grau de rubor miocárdico (MBG) e carga de grau de trombo (TGB) foram avaliados. A intervenção coronária percutânea (ICP) foi classificada como malsucedida se houvesse DS residual>50% e/ou 0 e DS > 50% em > 2 artérias, respectivamente.

Angiogramas de 234 pacientes de 17 locais (12 US, 5 CAN) foram analisados. TGB alto foi observado em 74% de todos os pacientes pré-intervenção e 29% dos pacientes pós-intervenção. Uma alta proporção de pacientes (19%) não apresentava lesões responsáveis ​​(localizações dentro das artérias prontamente identificadas pelos médicos assistentes), sugerindo que outros mecanismos de ataque cardíaco podem estar em jogo nessa população de pacientes. O laboratório principal identificou trombose de stent (coagulação de stents previamente colocados) em 12% de toda a coorte – uma frequência que nunca foi observada em outras coortes de STEMI. Dos 49 pacientes identificados pelo laboratório Core, as taxas de falha da ICP foram de 34%, com alta taxa de complicações de 23%, principalmente relacionadas a trombos.

“COVID-19 é uma doença pró-inflamatória que forma coágulos e agora vemos seu efeito nas artérias coronárias”, disse Payam Dehghani, MD, FRCPC, FACC, FSCAI, codiretor da Prairie Vascular Research Inc e professor associado da Universidade de Saskatchewan, Canadá. “Esses novos insights apontam para a necessidade de os médicos serem meticulosos com estratégias de afinamento do sangue, intervenções precoces e acompanhamento do paciente”.

O registro NACMI é uma colaboração entre o SCAI, o American College of Cardiology e a Canadian Association of Interventional Cardiology. O registro foi estabelecido em 2020 com o objetivo de definir características de linha de base e estratégias de gerenciamento e dados de resultados para COVID-19 pacientes apresentando com STEMI. Mais de 60 centros médicos na América do Norte e no Canadá contribuíram com dados para o registro.

Os pesquisadores observam que são necessárias mais investigações para entender melhor o impacto da vacinação relacionada ao COVID-19 e aos ataques cardíacos, bem como os resultados a longo prazo.