Um argumento para ressonância magnética fetal antes de 16 semanas

Até o momento, a ressonância magnética fetal (MRI) foi limitada ao meio do segundo ou terceiro trimestre da gravidez. Esse tempo foi baseado na crença de que as ressonâncias magnéticas realizadas muito cedo não poderiam produzir imagens diagnósticas devido ao pequeno tamanho fetal e ao movimento fetal normal. Além disso, embora as diretrizes práticas indiquem que a imagem do primeiro trimestre é apropriada se houver necessidade clínica, nenhum estudo científico avaliou a segurança dessas ressonâncias magnéticas fetais precoces. Até agora.

Um estudo recente dos pesquisadores do Boston Children reavaliou essas preocupações, defendendo a segurança e a precisão da ressonância magnética no início da gravidez – já na 12ª semana. O estudo analisou dois componentes de ressonância magnética – a força dos ímãs (normalmente 1,5 ou 3 Tesla) e a taxa de absorção específica (SAR). Esta última é a taxa na qual a energia é absorvida pelo corpo quando exposto a um campo eletromagnético ou ultrassom; O SAR é medido em watts por quilograma (W/kg).

Abordar questões de segurança persistentes

“Os dados atuais não mostraram efeitos nocivos da ressonância magnética em um feto em desenvolvimento com ímãs de 1,5T ou 3T; no entanto, a maioria dos estudos ocorre após 18 semanas a 1,5T”, diz Judy Estroff, MD, chefe da seção de imagens fetais e neonatais em Boston Children’s Department of Radiology and Materno Fetal Care Center (MFCC) em parceria com o Brigham and Women’s Hospital, e co-autor do estudo. “Portanto, embora estivéssemos realizando estudos clinicamente necessários em fetos mais jovens, queríamos abordar as preocupações persistentes da comunidade sobre o aquecimento potencial e confirmar a segurança da RM fetal antes de 16 semanas”.

Com base em preocupações teóricas de que a radiofrequência gerada pela ressonância magnética apresenta uma ameaça de aumento da temperatura do tecido na pessoa grávida e no feto, a maioria dos estudos que investigam seus efeitos envolveu a fusão de um modelo de útero e feto com um modelo de corpo não grávido, ou ajustando manualmente um modelo de feto para explicar os diferentes estágios da gravidez.

“Essas abordagens representam mal a fisiologia real de uma gravidez”, diz Estroff. É por isso que ela iniciou um estudo dos pesquisadores do Boston Children para determinar os possíveis aumentos de temperatura em fetos de até 13 semanas sendo visualizados em scanners de 1,5 e 3 Tesla usando simulações sofisticadas e realistas.

Estroff e sua equipe colaboraram com Esra Turk, Ph.D., e sua equipe sob a liderança de Ellen Grant, MD, para construir dois modelos realistas de úteros e fetos no início do segundo trimestre e os colocaram em modelos realistas de corpo grávido representando 13 semanas , 19 semanas e 28 e 29 semanas de gestação para investigar diferenças no potencial de aquecimento com ressonância magnética. As simulações mostraram menor potencial de aquecimento no feto no modelo do início do segundo trimestre em comparação com o modelo de idade gestacional (IG), sugerindo ainda menos risco para os fetos mais jovens durante a ressonância magnética em 3T.

Atendendo às necessidades clínicas

Estroff e equipe avaliaram 71 fetos entre abril de 2017 e outubro de 2022, todos encaminhados ao Boston Children’s MFCC para anomalias graves ou complexas. Esses casos eram difíceis de avaliar completamente com ultrassom, então Estroff e sua equipe recorreram à ressonância magnética. Eles realizaram ressonância magnética fetal entre as IGs de 12 semanas e dois dias e 16 semanas e seis dias (média: 14,7 semanas). Todos os estudos foram realizados com um ímã 3T, observando as diretrizes de segurança padrão.

Durante o estudo de cinco anos, Estroff e sua equipe conseguiram obter imagens de RM diagnósticas em todos os casos e não foram limitadas pelo tamanho ou movimento fetal. As vantagens também incluíram:

• um diagnóstico alterado ou detecção de uma anomalia adicional não vista anteriormente ou suspeita na ultrassonografia
• aconselhamento fetal imediato por um especialista em medicina materno-fetal, especialista pediátrico ou conselheiro genético.

“Descobrimos que a ressonância magnética fetal em 3T é viável, diagnóstica precisa e segura quando realizada entre 12 e 17 semanas”, diz Estroff. A RM no primeiro trimestre é agora uma opção clínica padrão para pacientes encaminhados ao MFCC.

“Nossa esperança é fornecer aos nossos pacientes um diagnóstico precoce preciso e aconselhamento imediato. Queremos que nossos pacientes e suas famílias tenham o máximo de informações possível sobre a gravidez o mais rápido possível.”