A orientação política oferece estratégias para mudar para cuidados de saúde e pagamento baseados em valor

A American Heart Association, uma força global para uma vida mais longa e saudável para todos, está defendendo uma mudança do atual sistema de pagamento de assistência médica nos EUA, que é baseado principalmente em taxa por serviço, para um pagamento baseado em valor (Sistema VBP). Um sistema VBP é centrado na pessoa, equitativo, coordenado e busca melhorar os resultados e experiências para pacientes e médicos, enquanto controla os custos.

Os pagadores de planos de saúde, incluindo os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) dos EUA, grandes empregadores e seguradoras de saúde, estão adotando cada vez mais novos modelos de pagamento com base na qualidade e no custo dos cuidados. Na nova declaração de política da American Heart Association, “Pagamento baseado em valor para médicos que tratam doenças cardiovasculares”, a Associação resume o cenário atual da VBP para médicos de doenças cardiovasculares e descreve recomendações para aumentar sua adoção. A nova declaração de política publicada hoje na Circulação.

No sistema tradicional de pagamento por serviço, os médicos são pagos com base no número de serviços prestados, o que não inclui consideração pela qualidade do atendimento, resultados do paciente ou utilização de recursos. Em um sistema VBP, a qualidade e os resultados aprimorados são o foco.

“Os modelos de pagamento e prestação de cuidados baseados em valor prometem produzir melhores resultados para os pacientes e reduzir os custos”, disse Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, FAHA, vice-presidente da declaração de política, membro da Advocacia da American Heart Association Comitê de Coordenação e professor assistente de medicina na Universidade de Washington em St. Louis em St. Louis, Missouri.

“Os programas baseados em valor representam uma oportunidade importante, mas pouco reconhecida, de melhorar a experiência do clínico e a eficiência, qualidade e valor do atendimento ao paciente”.

A nova declaração de política enfatiza a necessidade crítica de definir uma estrutura para os programas de VBP à medida que eles se expandem, priorizam a equidade e alavancam os modelos de VBP para melhorar os resultados de saúde entre as populações com maior risco de doenças crônicas.

As recomendações da declaração de política para modelos de pagamento e prestação de cuidados baseados em valor incluem:

• integração de processos centrados na pessoa e métricas de qualidade de resultados;
• melhorar a forma como os médicos são avaliados em relação ao custo;
• incorporando status funcional e fatores de risco social em metodologias de ajuste de risco;
• promoção de financiamento flexível para cuidados abrangentes e baseados em equipe e inovação;
• garantir que os médicos tenham recursos e capacidades para implementar as melhores práticas; e
• alinhando cuidados baseados em valor e programas de pagamento entre pagadores públicos e privados.

A declaração também descreve os principais temas para o futuro dos programas VBP bem-sucedidos e a reforma do pagamento para cuidados cardiovasculares:

• Os programas de VBP devem mudar do modelo de taxa por serviço para modelos mais flexíveis e baseados na população que permitem a inovação na prestação de cuidados.
• Os modelos VBP devem encontrar o equilíbrio certo entre melhorar a qualidade e reduzir o custo do atendimento, sendo a melhoria da qualidade a construção dominante.
• O avanço da equidade na saúde é fundamental para melhorar a qualidade dos cuidados. Todo projeto de programa VBP deve incluir medidas de equidade para ajudar a evitar consequências não intencionais.
• Os programas de VBP devem colaborar com os médicos para garantir que eles recebam suporte adequado para fornecer cuidados de alta qualidade.

As recomendações são consistentes com a atualização da estratégia do CMS Innovation Center, publicada em outubro de 2021 para promover “um sistema de saúde que alcança resultados equitativos por meio de atendimento centrado na pessoa, acessível e de alta qualidade”. Em colaboração com o Duke-Margolis Center for Health Policy, a Associação expressou apoio às recomendações do CMS em um white paper de 2022 abordando a melhoria da saúde do coração por meio de pagamento baseado em valor.