Artroplastia total bilateral do joelho associada a taxas de complicações aumentadas

Pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ) bilateral apresentam risco aumentado de vários tipos de complicações, em comparação com pacientes submetidos a ATJ unilateral, relata um estudo em Jornal de Cirurgia de Ossos e Articulações. A revista é publicada no portfólio Lippincott em parceria com Wolters Kluwer.

“Pacientes submetidos a ATJ bilateral simultânea tiveram maior risco de apresentar complicações pós-operatórias, como embolia pulmonar, acidente vascular cerebral, anemia por perda de sangue e necessidade de transfusão”, de acordo com o relatório de Nathanael D. Heckmann, MD, e colegas da Keck School of Medicina da USC, Los Angeles.

Estudo em grupos pareados de pacientes esclarece riscos de ATJ bilateral

A ATJ é um tratamento altamente eficaz para pacientes com osteoartrite avançada do joelho, diminuindo a dor e melhorando a função. Quando ambos os joelhos são afetados, a ATJ bilateral oferece algumas vantagens sobre a ATJ unilateral sequencial, incluindo menos tempo no hospital, um único período de reabilitação e custos gerais mais baixos.

No entanto, alguns estudos encontraram um risco aumentado de complicações, juntamente com uma maior taxa de mortalidade, em pacientes submetidos a ATJ bilateral. Esses estudos tiveram limitações importantes, incluindo a falta de pareamento de pacientes para explicar possíveis diferenças entre aqueles submetidos a ATJ bilateral versus unilateral. Para abordar essas questões, o Dr. Heckmann e seus colegas compararam complicações e mortalidade em um grupo grande e nacionalmente representativo de pacientes submetidos a ATJ bilateral versus unilateral.

A análise incluiu mais de 21.000 pacientes submetidos a ATJ bilateral simultânea. Estes foram pareados por idade, sexo, raça e comorbidades com uma coorte de 126.000 pacientes submetidos a ATJ unilateral. Após o pareamento, os dois grupos tinham idade média de 64 anos com comorbidades semelhantes. Como todas as ATJ foram realizadas entre 2015 e 2020, os procedimentos cirúrgicos refletiram a prática ortopédica moderna.

AVC, transfusão e outros riscos maiores após ATJ bilateral

Os pacientes do grupo de ATJ bilateral simultânea tiveram taxas aumentadas de vários tipos de complicações em comparação com os do grupo de ATJ unilateral, embolia pulmonar (0,27% versus 0,13%), acidente vascular cerebral (0,13% versus 0,06%) e insuficiência respiratória (0,46% versus 0,34%).

Pacientes submetidos a ATJ bilateral também apresentaram maior risco de anemia por perda sanguínea (26,89% versus 14,86%) e maior probabilidade de receber transfusão de sangue (5,23% versus 0,67%). Esses riscos foram aumentados apesar do alto uso de ácido tranexâmico para reduzir a perda de sangue durante a cirurgia em ambos os grupos.

Pacientes submetidos a ATJ bilateral também apresentaram maior probabilidade de readmissão no hospital em 90 dias (2,80% versus 2,05%). Não houve aumento significativo do risco de óbito intra-hospitalar (0,05% versus 0,04%).

Após o ajuste para fatores de confusão, os riscos de embolia pulmonar, acidente vascular cerebral e anemia aguda por perda sanguínea foram aproximadamente o dobro no grupo de ATJ bilateral, enquanto o risco de transfusão de sangue foi quase nove vezes maior. O risco de reinternação em 90 dias foi 35% maior com ATJ bilateral em comparação com unilateral.

“Este estudo apresenta o maior tamanho de amostra compatível até o momento, comparando as complicações e a segurança entre pacientes tratados com ATJ bilateral simultânea e aqueles tratados com ATJ unilateral”, escreveram o Dr. Heckmann e os co-autores. Embora não tenha havido diferença significativa na taxa de óbito intra-hospitalar, “o risco de mortalidade após ATJ bilateral simultânea ainda é motivo de preocupação”. Os pesquisadores enfatizam a necessidade de aconselhamento do paciente e “otimização médica completa” em pacientes selecionados para ATJ bilateral.