Drogas recreativas detectadas em mais de 1 em cada 10 pacientes de terapia intensiva cardíaca

O uso de drogas recreativas pode ser um fator em uma proporção significativa de internações em terapia intensiva cardíaca, com várias substâncias detectadas em 1 em cada 10 desses pacientes, sugerem as descobertas de um estudo francês multicêntrico publicado online na revista Coração.

O uso de drogas também foi associado a resultados significativamente piores, com usuários quase 9 vezes mais propensos a morrer ou necessitar de intervenção de emergência do que outros pacientes cardíacos enquanto hospitalizados, e 12 vezes mais propensos a fazê-lo se usaram mais de um medicamento.

O uso recreativo de drogas é um fator de risco conhecido para incidentes cardiovasculares, como ataque cardíaco ou ritmo cardíaco anormal (fibrilação atrial), explicam os pesquisadores. Estima-se que 275 milhões de pessoas em todo o mundo praticaram essa atividade em 2022, um aumento de 22% em relação a 2010, acrescentam.

Mas não está claro o quão comum é o uso de drogas recreativas entre os pacientes internados no hospital com problemas cardíacos, ou até que ponto isso afeta o curso provável de sua condição.

Para tentar descobrir, os pesquisadores analisaram as amostras de urina de todos os pacientes internados em terapia intensiva cardíaca em 39 hospitais franceses durante uma quinzena em abril de 2021, com o objetivo de detectar o uso de drogas recreativas.

Durante esse período, 1.904 pacientes foram internados, 1.499 dos quais forneceram uma amostra de urina – idade média de 63 anos, 70% do sexo masculino. Destes, 161 (11%) testaram positivo para várias drogas recreativas, mas apenas pouco mais da metade (57%) dos quais admitiram o uso.

A prevalência foi ainda maior entre os menores de 40 anos, 1 em 3 (33%) dos quais testaram positivo para drogas recreativas.

A substância mais frequentemente detectada foi a cannabis (9%), seguida dos opioides (2%), cocaína (pouco menos de 2%), anfetaminas (quase 1%) e MDMA ou ecstasy (pouco mais de 0,5%).

Em comparação com outros pacientes cardíacos não usuários, os usuários tinham maior probabilidade de morrer ou necessitar de intervenção de emergência para eventos como parada cardíaca ou insuficiência circulatória aguda (choque hemodinâmico) enquanto estavam no hospital: 3% contra 13% – especialmente se tivessem foi internado por insuficiência cardíaca ou um tipo particular de ataque cardíaco (STEMI).

Depois de ajustar para outras condições subjacentes, como HIV, diabetes e pressão alta, os usuários tinham quase 9 vezes mais chances de morrer ou necessitar de tratamento de emergência.

Enquanto cannabis, cocaína e ecstasy foram associados independentemente a esses incidentes, e o uso de uma única droga foi detectado em quase 3 de 4 pacientes (72%), várias drogas foram detectadas em mais de 1 em 4 (28%) usuários: esses os pacientes estavam em risco ainda maior, sendo 12 vezes mais propensos a morrer ou necessitar de tratamento de emergência.

Este é um estudo observacional, portanto não é possível estabelecer que o uso recreativo de drogas resultou em internação em terapia intensiva cardíaca. Os pesquisadores também reconhecem que o estudo foi realizado apenas durante 1 quinzena de abril, portanto, as descobertas podem não ser aplicáveis ​​a outros meses do ano ou a longo prazo.

E advertem: “Embora a forte associação entre o uso de drogas recreativas e a ocorrência de [major adverse events] sugere um importante papel prognóstico, o número limitado de eventos requer cautela na interpretação clínica desses achados”.

Mas as drogas recreativas podem aumentar a pressão arterial, a frequência cardíaca, a temperatura e, consequentemente, a necessidade de oxigênio do coração, explicam.

E eles concluem: “Embora as diretrizes atuais recomendem apenas uma pesquisa declarativa para investigar o uso de drogas recreativas, esses achados sugerem o valor potencial da triagem de urina em pacientes selecionados com eventos cardiovasculares agudos para melhorar a estratificação de risco em [cardiac intensive care].”

Em um editorial vinculado, médicos do Hospital St Bartholomew de Londres e da Universidade Queen Mary de Londres reiteram que o estudo não foi projetado para descobrir uma relação causal. Estudos maiores seriam necessários para tentar estabelecer isso.

Mas os resultados do estudo levantam duas questões óbvias, eles sugerem: “(1) Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva cardíaca devem ser rastreados quanto ao uso de drogas recreativas: e (2) Quais intervenções podem ser implementadas, se houver, após um resultado positivo no teste do paciente? ?”

Saber que um paciente usou drogas recreativas pode esclarecer a causa de sua condição e informar como ela é gerenciada, eles sugerem. Pode ter outros benefícios também.

“Um resultado de teste positivo proporcionaria uma oportunidade para aconselhamento sobre os efeitos adversos médicos, psicológicos e sociais das drogas e para a implementação de intervenções destinadas à cessação do uso de drogas”, escrevem eles.

Mas, além do custo, a triagem levanta questões de confidencialidade do paciente e o potencial de discriminação em como a triagem direcionada pode ser aplicada, dizem eles.

E eles concluem, “Há um caminho considerável a percorrer, no entanto, antes que a triagem para o uso de drogas recreativas possa ser recomendada.”