Recomendações de imagem atualizadas para o manejo da vasculite de grandes vasos

Os tipos mais comuns de vasculite de grandes vasos (VVE) são arterite de células gigantes (ACG) e arterite de Takayasu (TAK). A principal característica de ambos é a inflamação crônica das artérias. O manejo rápido é fundamental para prevenir danos às paredes das artérias que levam à cegueira ou aneurisma.

As recomendações EULAR para o manejo da VVE, abrangendo avaliação, investigação e tratamento, foram desenvolvidas pela primeira vez em 2008. A atualização de 2018 observou que um dos pontos-chave do manejo é que o diagnóstico da VVE deve ser confirmado por imagem ou histologia. Para apoiar isto, recomendações específicas sobre o uso de exames de imagem foram desenvolvidas juntamente com as diretrizes de manejo em 2018. Desde então, novos estudos foram publicados e, em 2021, a American Rheumatology Association (ACR) expressou preferência pela biópsia em vez da ultrassonografia.

As recomendações EULAR atualizadas para 2023 foram desenvolvidas por um grupo de trabalho multidisciplinar composto por representantes de pacientes e profissionais de saúde de reumatologia, bem como por especialistas em radiologia e imagem. O trabalho foi concluído de acordo com os procedimentos operacionais padronizados da EULAR e com base em uma revisão sistemática da literatura.

No geral, foram desenvolvidos três princípios gerais e oito recomendações. Os princípios afirmam que, para pessoas com suspeita de ACG, recomenda-se a realização de exames de imagem precoces para apoiar o diagnóstico clínico, mas os exames de imagem não devem atrasar o início do tratamento.

Os exames de imagem devem ser feitos por um especialista treinado, utilizando equipamento apropriado, procedimentos operacionais e configurações padronizados – e para aqueles com resultados positivos nos exames de imagem, o diagnóstico de ACG pode ser feito sem biópsia ou exames adicionais.

Em pessoas com baixa probabilidade clínica e resultado de imagem negativo, o diagnóstico de ACG pode ser considerado improvável. Em todas as outras situações – incluindo imagens inconclusivas – serão necessárias medidas adicionais para chegar a um diagnóstico.

As recomendações individuais apresentam pontos específicos sobre o uso ideal de ultrassom, ressonância magnética, tomografia computadorizada e FDG-PET para geração de imagens. As recomendações são baseadas em evidências e no consenso de especialistas, e o texto completo de cada uma pode ser encontrado na edição de agosto de 2023 do Anais das Doenças Reumáticas.

Com referência às atuais diferenças técnicas entre a Europa e os Estados Unidos, a EULAR reconhece que não pretende descartar o papel da biópsia da artéria temporal na ACG; entretanto, quando os exames de imagem estão rapidamente disponíveis, o valor agregado de uma biópsia é incerto e pode expor os pacientes a um risco desnecessário de complicações. A EULAR espera que estas recomendações atualizadas ajudem a padronizar e otimizar o uso de imagens no diagnóstico e avaliação de pessoas que vivem com ACG e TAK na Europa, e possam revelar-se ambiciosas para outras regiões que desejem promover uma mudança na rotina clínica.

Fornecido pela Aliança Europeia de Associações de Reumatologia, EULAR