Status socioeconômico associado a resultados e sobrevivência em pacientes tratados para câncer de pulmão de células não pequenas

Pesquisadores do Sylvester Comprehensive Cancer Center da University of Miami Miller School of Medicine encontraram uma associação entre “determinantes sociais da saúde” e resultados e sobrevivência em pacientes submetidos a cirurgia e tratamento para câncer de pulmão de células não pequenas.

As conclusões baseiam-se num sistema de pontuação estatística desenvolvido pelos investigadores que consolida e analisa diversas medidas de estatuto socioeconómico e factores relacionados.

“Acreditamos que nosso sistema de pontuação de determinantes sociais de saúde é o primeiro a fornecer uma perspectiva composta sobre muitos dos fatores não médicos que afetam os resultados em pacientes que recebem tratamento para câncer de pulmão de células não pequenas”, disse Dao Nguyen, MD, Sylvester Thoracic Cancers Group co-líder. Ele disse que o estudo se concentrou em pacientes com NSCLC em estágio 2 ou 3, com metástases confirmadas cirurgicamente para linfonodos regionais dentro da cavidade torácica.

Idealmente, disse Nguyen, os pacientes com estes tipos de cancro deveriam receber cuidados “multimodais” – quimioterapia, imunoterapia e, em alguns casos, radioterapia – e este elevado nível de especialização e cuidados pode ser melhor prestado por centros especializados e abrangentes como o Sylvester, um Instituto Nacional do Cancro. Centro designado pelo Instituto.

Mas estudos demonstraram que resultados melhores ou piores resultam de mais do que apenas tratamentos médicos e cirúrgicos. As desvantagens socioeconómicas, por exemplo, têm sido associadas a cuidados de qualidade inferior e a resultados abaixo do ideal. Os determinantes sociais da saúde, ou DSS, incluem o rendimento, a riqueza, a educação, a localização geográfica, o acesso a cuidados especializados e outros factores não médicos que influenciam os resultados de saúde.

“Nossa análise mostra que as pontuações do SDH podem identificar pacientes que estão em risco aumentado, mesmo que sejam submetidos a tratamento inicial adequado. Nossa pesquisa também pode ajudar a apontar o caminho para melhorar estratégias e cuidados para pacientes com câncer de pulmão que estão em desvantagem socioeconômica”, disse Nguyen, um cirurgião torácico que trata e estuda câncer de pulmão e outros tipos de câncer e é o autor sênior de um artigo publicado on-line antes da impressão em O Jornal de Cirurgia Torácica e Cardiovascular.

Nguyen e colegas analisaram dados de 11.274 pacientes com CPNPC localmente avançado no National Cancer Database (NCDB), um registro fornecido pelo American College of Surgeons e pela American Cancer Society. Pacientes com doença localmente avançada representam cerca de um terço da população com CPNPC. Na amostra do estudo, a idade média dos pacientes era de cerca de 68 anos e 57% dos pacientes eram do sexo feminino. Oitenta e quatro por cento dos pacientes da amostra eram brancos não hispânicos, 8,8% eram negros, 3,0% eram hispânicos e 3,3% eram asiáticos.

Os pesquisadores quantificaram os resultados com base no termo de pesquisa médica “resultado oncológico clássico”, que considera diversas métricas e se traduz no resultado mais desejável ou ideal para pacientes submetidos a cirurgia para remover um câncer primário. Esses fatores incluem ressecção completa, remoção adequada dos linfonodos, início oportuno de outras terapias quando necessário e curta permanência hospitalar. Os resultados dos livros didáticos também se refletem nas estatísticas sobre mortalidade, reintervenção, readmissão e complicações graves.

O estudo Sylvester teve como objetivo determinar a taxa de obtenção de resultados ideais em relação aos determinantes sociais dos escores de saúde, a associação entre esses escores e resultados ótimos, e a associação entre DSS e sobrevida global.

Os pesquisadores se concentraram na renda, local de residência, nível de escolaridade e localização dos hospitais próximos à residência dos pacientes. Outras variáveis ​​de interesse incluíram dados demográficos dos pacientes, tipos de instalações de tratamento, volumes cirúrgicos nas instalações de tratamento (representando experiência e conhecimento) e se os pacientes tinham outras condições médicas ou doenças além do CPNPC.

“Nesta coorte, descobrimos que o status socioeconômico – indicado pela pontuação do SDH – tem uma associação importante tanto com os resultados dos livros didáticos quanto com a sobrevivência”, disse Ahmed Alnajar, MD, primeiro autor do artigo. “Uma desvantagem socioeconómica significativa foi associada a uma diminuição de 21% nos resultados dos manuais e a uma diminuição de 32% na sobrevivência global quando comparado com um subgrupo de pacientes que não estava em desvantagem. Grupos populacionais de pacientes vulneráveis ​​que vivem em áreas com rendimentos limitados, educação limitada, locais rurais, e áreas com acesso limitado a ambientes especializados de tratamento do câncer correm maior risco de resultados ruins e mortalidade a longo prazo”.

Entre os destaques do artigo:

• Neste estudo, os pacientes que viviam em áreas rurais tiveram uma probabilidade reduzida de 30% de sobrevida global e resultados a longo prazo.
• Ter acesso apenas a hospitais comunitários afectou negativamente a sobrevivência.
• A realização de uma cirurgia em um hospital de alto volume diminuiu o risco de mortalidade em 31% e aumentou a probabilidade de resultados segundo os livros didáticos em 93%, em comparação com a realização de uma cirurgia em um hospital de baixo volume.
• Os pacientes negros tiveram 31% menos probabilidade de alcançar resultados ideais, segundo os livros didáticos, do que os pacientes brancos.
• Os autores afirmam que os decisores políticos devem garantir o acesso equitativo à cirurgia e à terapia multimodal para garantir que todos os pacientes recebam os melhores cuidados. Eles também dizem que os cirurgiões e outros prestadores de cuidados podem alocar recursos estrategicamente e direcionar intervenções para combater os efeitos das desigualdades dos DSS.

Além de Nguyen e Alnajar, Karishma Kodia, MD, e Nestor Villamizar, MD, contribuíram com Sylvester e a Escola de Medicina Miller da Universidade de Miami. Syed Razi, MD, contribuiu da Hackensack Meridian Health em Edison, Nova Jersey.