Uso de analgésicos comuns juntamente com contracepção hormonal associado ao risco aumentado de coágulos sanguíneos

Mulheres que usam analgésicos antiinflamatórios não esteróides junto com contracepção hormonal parecem ter um pequeno risco aumentado de coágulos sanguíneos conhecidos como tromboembolismo venoso (TEV), segundo um grande estudo dinamarquês publicado pela O BMJ hoje.

O risco foi maior em mulheres que usavam contraceptivos orais combinados contendo progestágenos de terceira ou quarta geração, mas menor em mulheres que usavam comprimidos, implantes e molas só de progestógeno, juntamente com os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno.

Os investigadores salientam que o risco absoluto de desenvolver um coágulo sanguíneo grave é baixo, mesmo em mulheres que utilizam contraceção hormonal de alto risco. Mas dado o uso generalizado tanto de contracepção hormonal como de AINEs, dizem que as mulheres devem ser avisadas desta potencial interacção medicamentosa em conformidade.

Os AINEs já foram associados a coágulos sanguíneos, mas pouco se sabe sobre se o uso de AINEs influencia o risco de tromboembolismo venoso em mulheres saudáveis ​​que utilizam contracepção hormonal.

Para resolver esta questão, os investigadores usaram registos médicos nacionais para rastrear diagnósticos iniciais de tromboembolismo venoso entre 2 milhões de mulheres com idades entre os 15 e os 49 anos que viveram na Dinamarca entre 1996 e 2017, sem histórico de coágulos sanguíneos, cancro, histerectomia ou tratamento de fertilidade.

A contracepção hormonal foi dividida em alto, médio e baixo risco, de acordo com sua associação com TEV com base em estudos anteriores.

A contracepção hormonal de alto risco incluiu adesivos combinados de estrogênio e progestágeno, anéis vaginais e pílulas contendo 50 mcg de estrogênio ou progestágenos de terceira ou quarta geração. A contracepção de médio risco incluiu todos os outros contraceptivos orais combinados e a injeção de medroxiprogesterona, enquanto comprimidos só de progestógeno, implantes e dispositivos intrauterinos hormonais (bobinas) foram classificados como de baixo ou nenhum risco.

Uma série de fatores potencialmente influentes, como idade, nível de escolaridade, histórico de gravidez, cirurgia prévia, hipertensão arterial e diabetes, também foram levados em consideração.

No estudo, os AINEs foram usados ​​por 529.704 mulheres enquanto usavam contracepção hormonal. O ibuprofeno foi o AINE mais utilizado (60%), seguido do diclofenaco (20%) e do naproxeno (6%).

Durante um período médio de monitoramento de 10 anos, ocorreram 8.710 eventos tromboembólicos venosos (2.715 embolias pulmonares e 5.995 tromboses venosas profundas) e 228 (2,6%) mulheres morreram dentro de 30 dias após o diagnóstico.

Em termos absolutos, o uso de AINEs foi associado a quatro eventos tromboembólicos venosos extras por semana por 100.000 mulheres que não usavam contracepção hormonal, 11 eventos extras em mulheres que usavam contracepção hormonal de médio risco e 23 eventos extras em mulheres que usavam contracepção hormonal de alto risco.

Entre os AINEs individuais, a associação foi mais forte para o diclofenaco em comparação com o ibuprofeno e o naproxeno.

Este é um estudo observacional, portanto não é possível estabelecer a causa, e os pesquisadores destacam diversas limitações, como a falta de informações sobre tabagismo e obesidade, o que, segundo eles, pode ter afetado seus resultados.

No entanto, este foi um grande estudo baseado em dados de registro de alta qualidade e os pesquisadores foram capazes de fazer ajustes para uma ampla gama de fatores potencialmente influentes. Além do mais, as associações persistiram após uma análise mais aprofundada, sugerindo que são robustas.

Como tal, os pesquisadores concluem: “Usando registros nacionais de alta qualidade e vinculáveis, este estudo nacional acrescenta novos conhecimentos sobre o risco de um evento potencialmente fatal durante o uso concomitante de duas classes de medicamentos frequentemente prescritos para mulheres saudáveis”.

Eles acrescentam: “As mulheres que necessitam de contracepção hormonal e uso regular de AINEs devem ser aconselhadas adequadamente”.

Estes dados levantam preocupações importantes sobre o uso concomitante de AINEs, particularmente diclofenaco, e contracepção hormonal de alto risco, escreve Morten Schmidt, do Hospital Universitário de Aarhus, num editorial vinculado.

Ele sugere que as autoridades de saúde e os reguladores incluam estas conclusões na sua avaliação de segurança do diclofenac disponível sem receita médica, e as mulheres que utilizam contracepção hormonal e os seus médicos devem considerar alternativas aos AINEs para analgesia.

“Se for necessário tratamento com AINEs, outros agentes além do diclofenaco parecem preferíveis, juntamente com contraceptivos hormonais de menor risco, como comprimidos só de progestógeno, implantes ou dispositivos intrauterinos”, conclui.