Endometriose pode complicar histerectomias, mostra estudo

Pacientes com endometriose têm maior probabilidade de apresentar complicações durante e após histerectomias, mostra um estudo realizado por pesquisadores do UT Southwestern Medical Center. As descobertas, publicadas no Jornal de Ginecologia Minimamente Invasivasugerem que os cirurgiões devem estar preparados para os problemas que podem ocorrer em pacientes com endometriose, uma condição dolorosa que afeta cerca de 15% das mulheres e é uma das principais causas de infertilidade.

“Este estudo afirma o que muitos de nós, da ginecologia e da cirurgia, sabíamos, mas precisávamos de um grande número de casos cirúrgicos para comprovar: que pacientes com endometriose correm maior risco de complicações se fizerem uma histerectomia”, disse a líder do estudo, Kimberly Kho, MD, MPH. , Professor de Obstetrícia e Ginecologia, Chefe Associado de Ginecologia e Diretor da Bolsa em Cirurgia Ginecológica Minimamente Invasiva da UT Southwestern.

Aproximadamente 600.000 histerectomias são realizadas todos os anos nos EUA, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, tornando-a a segunda cirurgia mais comum para mulheres, atrás apenas das cesarianas. O procedimento, no qual o útero é removido, é realizado por vários motivos, inclusive para tratar o câncer, remover crescimentos não cancerosos chamados miomas e tratar o prolapso uterino, no qual os músculos e ligamentos do assoalho pélvico não conseguem sustentar o útero.

Os sintomas da endometriose, em que tecido semelhante ao revestimento uterino cresce fora do útero, frequentemente resulta em histerectomia, explicou o Dr. Evidências anedóticas e estudos menores sugeriram que a presença de endometriose – mesmo quando esta condição por si só não é tratada com histerectomia – pode causar complicações quando o procedimento é realizado por outros motivos. No entanto, esse fenômeno não foi totalmente investigado em larga escala, disse ela.

Para entender melhor as complicações associadas às histerectomias e endometriose, a Dra. Kho e seus colegas usaram dados do banco de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS NSQIP). Com contribuições de mais de 700 hospitais dos EUA, o banco de dados contém informações sobre mais de 150 variáveis ​​que descrevem resultados pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios de 30 dias para pacientes submetidos a grandes cirurgias ambulatoriais e hospitalares.

Os pesquisadores identificaram 127.556 histerectomias entre 1º de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2019, por outros motivos que não o câncer. Destes, 19.618, ou cerca de 15,4%, estavam associados à endometriose diagnosticada antes da cirurgia ou reconhecida durante a cirurgia.

Quando a Dra. Kho e sua equipe compararam os resultados de pacientes com endometriose com aqueles sem endometriose, descobriram que a incidência de todas as complicações pós-operatórias era cerca de 1,7% maior – um aumento modesto, mas significativo. Esse número incluiu não apenas complicações menores, como infecções do trato urinário e de feridas, mas também complicações maiores, como sepse, transfusões de sangue e readmissões pós-operatórias.

Além disso, as pacientes com endometriose eram mais propensas a realizar procedimentos mais longos e a necessitar de outros procedimentos cirúrgicos no momento da histerectomia, incluindo operações para remover aderências causadas pelo tecido endometriótico, cirurgias gastrointestinais, como apendicectomias ou ressecções intestinais, e cirurgias que afetam estruturas ao redor do útero. útero, como ovários, trompas de falópio e ligamentos do assoalho pélvico.

Dr. Kho observou que o treinamento atual para cirurgiões ginecológicos nos EUA muitas vezes subestima o tempo e a habilidade necessários para cuidar de pacientes com endometriose, particularmente quando esta condição não é prevista antes da cirurgia, ou o grau de endometriose não é previsto no pré-operatório.

“Esses dados apoiam a necessidade de ferramentas de diagnóstico pré-operatórias que sejam capazes de antecipar e planejar cirurgias complexas de endometriose, para que nem pacientes nem cirurgiões fiquem surpresos ou despreparados para a complexidade de um procedimento quando estiverem na sala de cirurgia”, disse ela. “Também precisamos garantir que os cirurgiões tenham as habilidades necessárias e estejam preparados para lidar com esses casos muitas vezes complexos”.