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Estudo sugere que o limiar para o diagnóstico de diabetes tipo 2 em mulheres com menos de 50 anos deve ser reduzido

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Crédito: CC0 Domínio Público

Nova pesquisa apresentada na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) em Hamburgo, Alemanha (2 a 6 de outubro) e publicada na revista Terapia para diabetes sugere que o limiar de diagnóstico para diabetes tipo 2 (DM2) deve ser reduzido em mulheres com menos de 50 anos, uma vez que a perda natural de sangue através da menstruação pode estar afetando o controle do açúcar no sangue. O estudo é realizado pelo Dr. Adrian Heald, do Salford Royal Hospital, Reino Unido, e colegas.

A análise dos resultados da auditoria nacional à diabetes mostrou que as mulheres mais jovens com diabetes mellitus tipo 2 (DT2) parecem ter uma taxa de mortalidade mais elevada do que os homens. Os mecanismos subjacentes permanecem obscuros. No entanto, sabe-se que as mulheres são, em média, diagnosticadas com DM2 numa idade mais avançada do que os homens.

Neste novo estudo, os autores investigaram se um factor que contribui para este diagnóstico tardio pode ser uma diferença entre os sexos nos níveis de hemoglobina glicada (HbA1c – uma medida padrão de controlo do açúcar no sangue) devido à substituição de hemoglobina associada à perda de sangue menstrual.

O mecanismo por trás disso pode ser uma menor sobrevivência dos eritrócitos (glóbulos vermelhos), o que resulta em uma exposição mais curta da hemoglobina à glicose em comparação com indivíduos que não menstruam. Dado que o diagnóstico de DM2 também se baseia na HbA1c, a utilização do mesmo intervalo de referência independentemente da idade e do sexo, quando um ponto ligeiramente inferior para DM2 para mulheres na pré-menopausa pode ser apropriado, poderia potencialmente levar ao subdiagnóstico de DM2 em mulheres e oportunidades perdidas de intervenção.

Os autores examinaram os testes de HbA1c em sete laboratórios do Reino Unido (representando 5% da população do Reino Unido). Eles conduziram uma análise exploratória em duas coortes: a coorte 1 veio de um laboratório testado entre 2012 e 2019 (146.907 participantes).

Eles avaliaram as diferenças de sexo e idade da HbA1c em indivíduos que realizaram apenas um único teste, que não tinham sido diagnosticados com diabetes e tinham um resultado de HbA1c igual ou inferior a 48 mmol/mol (o ponto de corte para o diagnóstico de diabetes).

O processo foi replicado nos resultados da coorte 2 de seis laboratórios com indivíduos testados entre 2019 e 2021 (total de pessoas incluídas 938.678). O possível impacto nacional foi estimado extrapolando resultados com base nos dados populacionais do Office of National Statistics (ONS) da Inglaterra e na National Diabetes Audit publicada sobre a prevalência de DM2 e o excesso de mortalidade relacionado.

Aos 50 anos, os níveis médios de HbA1c nas mulheres apresentam um atraso de aproximadamente cinco anos em comparação com os homens. Os dados também mostram que as mulheres com menos de 50 anos tinham uma distribuição de HbA1c inferior à dos homens numa média de 1,6 mmol/mol (4,7% da média global), enquanto a diferença na distribuição de HbA1c para indivíduos com 50 anos de idade e acima foi menos pronunciado.

Análises adicionais mostraram que, com HbA1c de 48 mmol/mol, 50% menos mulheres poderiam ser diagnosticadas com DM2 do que homens com menos de 50 anos de idade, enquanto apenas 20% menos mulheres poderiam ser diagnosticadas com DM2 do que homens com idade igual ou superior a 50 anos. 50. Estas conclusões foram consistentes com as da coorte 2.

Com base nestas observações, os autores estimaram os efeitos da redução do limiar para diagnóstico de diabetes de HbA1c (48 mmol/mol) em 4,2% para 46 mmol/mol para mulheres com menos de 50 anos.

Esta análise mostrou que mais 35.345 mulheres atualmente não diagnosticadas na Inglaterra seriam reclassificadas como diagnosticadas com DM2 (17% a mais do que as atuais 208.000 mulheres registradas com DM2 com menos de 50 anos). As mudanças no estilo de vida e o tratamento da diabetes seriam então iniciados para estas mulheres, permitindo melhorias nos resultados de saúde, tanto a curto como a longo prazo.

Os autores também destacam que se sabe que a diferença entre sexo e gênero nos fatores de risco cardiovasculares adversos está presente antes do desenvolvimento do DM2. Uma vez diagnosticada, a prevalência de doença cardiovascular aterosclerótica é duas vezes maior em pacientes com diabetes mellitus em comparação com aqueles sem diabetes mellitus.

Para as mulheres, a diabetes mellitus é um factor de risco mais forte para doenças cardiovasculares do que para os homens: as mulheres com diabetes entre os 35 e os 59 anos têm o maior risco relativo de morte cardiovascular em todos os grupos etários e sexuais.

Além disso, há disparidade no manejo dos fatores de risco cardiovascular entre homens e mulheres, inclusive em grupos de alto risco, como mulheres com DM2. As mulheres têm menos probabilidade do que os homens de receber tratamento e intervenções de redução do risco cardiovascular recomendadas pelas diretrizes internacionais sobre diabetes. Além disso, a concordância com medicação ou prescrição para tratamento de fatores de risco cardiovascular é menor em mulheres do que em homens com DM2, com menos uso de estatinas, aspirina e betabloqueadores.

Os autores afirmam que, tomados em conjunto, estes factores significam que “o diagnóstico atempado da diabetes tipo 2 e o início do tratamento preventivo têm o potencial de melhorar o perfil de risco cardiovascular ao longo da vida e facilitar uma maior qualidade de vida e esperança de vida nas mulheres. Os nossos resultados fornecem evidências de que o limiar de HbA1c para este grupo deve ser reavaliado.”

Mais Informações:
O ponto de corte atual para hemoglobina glicada (HbA1c) é correto para o diagnóstico de diabetes mellitus em mulheres na pré-menopausa? Evidências para informar a discussão, Terapia para diabetes (2023). adisjournals.figshare.com/acco… nt/articles/24205098

Citação: Estudo sugere que o limite para o diagnóstico de diabetes tipo 2 em mulheres com menos de 50 anos deve ser reduzido (2023, 30 de setembro) recuperado em 30 de setembro de 2023 em https://medicalxpress.com/news/2023-09-threshold-diabetes-diagnosis-women- anos.html

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