O tratamento baseado em diretrizes previne disparidades raciais nos desfechos cardiovasculares?

As doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte de mulheres na maioria dos grupos raciais e étnicos nos Estados Unidos. Um novo estudo no Jornal Canadense de Cardiologia caracteriza o perfil de risco para mulheres negras e não negras com doença arterial coronariana obstrutiva (DAC) inscritas no estudo de coorte Avaliação da Síndrome de Isquemia Feminina (WISE). Conclui que disparidades raciais e étnicas nos resultados cardiovasculares a longo prazo não foram observadas entre mulheres com DAC obstrutiva recrutadas em centros universitários/acadêmicos que receberam tratamento baseado em diretrizes.

Estudos anteriores demonstraram disparidades marcantes nos resultados de doenças cardíacas em mulheres negras versus mulheres não negras, com taxas quase 20% mais altas de mortalidade cardiovascular em mulheres negras. No entanto, as razões para estas disparidades não são claras. Os autores do presente estudo se propuseram a caracterizar o perfil de risco para mulheres negras e não negras com DAC obstrutiva e explorar os fatores associados a resultados adversos em longo prazo nesta população utilizando dados do estudo WISE.

A investigadora principal Janet Wei, MD, Barbra Streisand Women’s Heart Center, Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, explica: “Nas últimas duas décadas, os estudos de coorte WISE forneceram dados para nos ajudar a compreender a fisiopatologia de mulheres com coração isquêmico Na coorte original, que incluiu uma amostra excessiva de mulheres negras em centros universitários/acadêmicos, um terço das mulheres tinha DAC obstrutiva.

“Estudos anteriores indicam um papel adverso da raça e da etnia na DAC obstrutiva, mas ainda não está claro o que contribui para esta adversidade. Não observámos estas disparidades raciais e étnicas nos resultados cardiovasculares a longo prazo entre as mulheres com DAC obstrutiva inscritas no WISE coorte.”

A coorte WISE original recrutou 944 mulheres elegíveis com sintomas e/ou sinais de isquemia miocárdica submetidas a angiografia coronária clinicamente indicada de setembro de 1996 a março de 2000 em centros universitários/acadêmicos. Das 944 mulheres (idade média 58±12; 17% negras não-hispânicas), 364 (38%) foram diagnosticadas com DAC. O grupo não negro incluía predominantemente mulheres brancas, com uma minoria composta por mulheres asiáticas, hispânicas e nativas americanas.

Nesta análise secundária atual da coorte WISE, os investigadores descobriram que, em comparação com as mulheres não negras, as mulheres negras tinham uma carga relativamente maior de fatores de risco cardiovasculares (obesidade e hipertensão) e uma posição socioeconómica geral mais baixa (níveis mais baixos de educação e rendimento e níveis mais elevados proporção do seguro de saúde público). No entanto, os resultados cardiovasculares a longo prazo, incluindo morte por doença cardíaca, em mulheres com DAC obstrutiva foram semelhantes entre mulheres negras e não negras.

Como a coorte de mulheres estava matriculada em centros universitários/acadêmicos e as mulheres negras tinham uso semelhante ou maior de terapia para DAC orientada por diretrizes, incluindo medicamentos para baixar o colesterol com estatinas, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina 2, os pesquisadores postulam que as mulheres negras com DAC tratada em centros universitários/acadêmicos pode sofrer menos discriminação racial e étnica e receber terapia apropriada orientada por diretrizes.

Estudos recentes atribuíram determinantes sociais da saúde e racismo estrutural às disparidades raciais na saúde cardiovascular. Eles sugerem que, se as disparidades raciais no tratamento cardiovascular puderem ser reduzidas por meio de cuidados cardiovasculares baseados em evidências e orientados por diretrizes, então as disparidades raciais nos resultados cardiovasculares poderão ser diminuídas ou eliminadas.

O Dr. Wei conclui: “Em resumo, a partir da coorte WISE original de mulheres recrutadas em centros universitários/acadêmicos, não observamos disparidades raciais e étnicas em eventos cardiovasculares adversos importantes a longo prazo ou mortalidade cardiovascular em mulheres com DAC obstrutiva. Médico e campanhas de educação comunitária destinadas a cuidados baseados em evidências e orientados por diretrizes devem ser instituídas para mitigar o racismo estrutural nas doenças cardiovasculares em ambientes de cuidados de saúde comunitários”.

Em um editorial de acompanhamento, Amélie Paquin, MD, MSc, Quebec Heart and Lung Institute, e Departamento de Medicina, Faculdade de Medicina, Laval University, e colegas reconhecem os esforços dos pesquisadores para fornecer dados específicos de raça do Estudo WISE, contribuindo assim para reduzir a lacuna nas disparidades cardiovasculares.

Paquin comenta: “Este estudo é de grande interesse porque os autores destacam uma questão importante e ainda sem resposta relativa ao impacto da qualidade do atendimento nos resultados cardiovasculares entre mulheres negras: os centros acadêmicos fornecem cuidados cardiovasculares mais inclusivos do que os centros comunitários?

“Os autores levantam hipóteses interessantes sobre o papel potencial dos fatores institucionais na melhoria dos resultados cardiovasculares entre as mulheres negras. São necessários mais programas científicos e clínicos dedicados às mulheres negras para melhor identificar, compreender e reduzir as lacunas que elas continuam a enfrentar na saúde cardiovascular .”