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Os pesquisadores desenvolvem a ferramenta clínica para prever se uma criança na insuficiência hepática aguda necessitará de um transplante

fígado

Crédito: Pixabay/CC0 Domínio Público

Cerca de 50 crianças ficam em lista de espera para transplantes nos EUA por ano devido a insuficiência hepática aguda. Ao contrário das crianças com doença hepática crónica, as crianças previamente saudáveis ​​que desenvolvem insuficiência hepática aguda podem deteriorar-se subitamente. Embora a insuficiência hepática aguda pediátrica tenha sido associada tanto à hepatite viral como à lesão hepática induzida por medicamentos, pelo menos metade dos casos não tem um gatilho aparente. Quando uma criança com insuficiência hepática aguda é admitida no pronto-socorro, a equipe médica pode ter apenas um breve período para decidir se um transplante é necessário.

“O fígado tem potencial para se regenerar, ao contrário da maioria dos outros órgãos do corpo”, diz a cirurgiã de transplante do Hospital Infantil de Los Angeles, Juliet Emamaullee, MD, Ph.D., FRCSC, FACS. “Mas talvez você não saiba se um paciente ficará tão doente a ponto de precisar de um transplante de emergência – ou se seu fígado tem potencial para se recuperar. Um transplante de fígado é uma operação importante que o compromete com medicamentos imunossupressores para o resto da vida, entre outras questões.”

Um novo aplicativo para reduzir a incerteza

Agora, uma equipe liderada pelo Dr. Emamaullee, Diretor de Pesquisa da Divisão de Transplante de Órgãos Abdominais, desenvolveu o Children’s Hospital Los Angeles Acute Liver Failure (CHALF), um aplicativo gratuito baseado na web que pode ser baixado pelo smartphone.

A pontuação CHALF prevê se uma criança com insuficiência hepática aguda irá se recuperar ou deverá ser encaminhada para um centro de transplante. O estudo, do qual o Dr. Emamaullee é autor sênior, foi publicado na revista Transplantação.

As atuais ferramentas de apoio à decisão não funcionam na insuficiência hepática aguda pediátrica

As ferramentas de apoio à decisão disponíveis, como os critérios do Kings College Hospital (KCHC), a pontuação da doença hepática terminal pediátrica (PELD) ou a pontuação da unidade de lesão hepática (aLIU), não funcionam bem para crianças com insuficiência hepática aguda como eram desenvolvidos para diferentes finalidades. O KCHC foi projetado para adultos, não para crianças. A pontuação PELD foi criada para medir doenças hepáticas crónicas – e não agudas – em crianças, e o aLIU baseia-se em resultados laboratoriais de um determinado momento; nenhuma dessas ferramentas captura com precisão a instabilidade de crianças com insuficiência hepática aguda.

Os médicos não querem encaminhar uma criança para transplante de fígado que, de outra forma, poderia recuperar com tratamento médico – cerca de 70% das crianças com insuficiência hepática aguda recuperam mantendo o fígado original. Mas até 25% dos pacientes necessitarão de um transplante de emergência. Antecipar se uma determinada criança irá piorar é crucial, porque entre 10% a 15% das crianças com insuficiência hepática aguda podem morrer se ficarem demasiado doentes para serem transplantadas ou se não receberem um órgão a tempo.

“Estamos sempre jogando um jogo de adivinhação”, diz Rohit Kohli, MBBS, MS, Chefe da Divisão de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição do CHLA e coautor do estudo. “E, claro, por uma questão de segurança, erramos ao tentar transferir e listar a criança [for transplant] o mais rápido possível. Mas muitas vezes, as crianças vão se reunir.”

Provando que a ferramenta funciona

O grupo do Dr. Emamaullee desenvolveu a pontuação CHALF construindo um modelo baseado em aprendizado de máquina e treinando-o com base nos resultados de testes comuns que 147 pacientes pediátricos com insuficiência hepática aguda tratados no CHLA receberam na sala de emergência ou na admissão hospitalar.

Os pesquisadores classificaram os pacientes por dados demográficos, diagnósticos e resultados laboratoriais ao longo da hospitalização e usaram métodos estatísticos para chegar aos testes clínicos e aos valores que melhor previram a probabilidade de a criança sobreviver com o próprio fígado ou de precisar de um transplante para evitar a morte por insuficiência hepática.

A equipe então validou seu modelo preditivo em um grupo maior de 492 pacientes semelhantes no Grupo de Estudo de Insuficiência Hepática Aguda Pediátrica (PALFSG) multicêntrico do National Institutes of Health (NIH). O modelo foi capaz de prever os resultados dos pacientes com alta precisão (0,83), superando as outras duas ferramentas de apoio à decisão pediátrica (PELD e aLIU).

Usando os resultados do modelo CHALF, a equipe construiu um aplicativo que batizou de pontuação CHALF, que avalia o risco de insuficiência hepática em uma escala de 5 a 60. Uma pontuação acima de 30 prediz resultados piores e deve levar ao encaminhamento urgente para um centro de transplante. Uma pontuação inferior a 30 indica a probabilidade de os pacientes sobreviverem com seu próprio fígado.

Cinco em cinco até agora

Desde então, a equipa utilizou a pontuação CHALF para avaliar cinco crianças no CHLA. “Todas as vezes, os resultados reais corresponderam à previsão do CHALF”, diz o Dr. Kohli. “É como uma luz em um quarto muito escuro. As equipes nas salas de emergência poderão decidir se transferem uma criança para um centro de transplante e, em seguida, se devem inscrever uma criança para transplante de fígado. Ambas as decisões serão auxiliadas por isso. ferramenta.”

A próxima equipe fará parceria com Beth Carter, MD, Diretora Médica, Diretora Médica do Programa de Transplante de Fígado e Intestinal e Investigadora Primária do CHLA no estudo em andamento do Tratamento para PatopHysiologia Mediada por Imunidade (TRIUMPH), que examina se a lesão hepática pode ser revertida em crianças com insuficiência hepática aguda por tratamento com medicamentos imunossupressores. “Gostaríamos de ver como nossa pontuação também prevê os resultados desses pacientes”, disse o Dr. Emamaullee. “Uma pontuação preditiva e confiável pode realmente ter um impacto na forma como cuidamos dos pacientes em uma situação de incerteza clínica”.

A equipe CHLA está compartilhando a pontuação CHALF com equipes médicas de todo o mundo. “Como já o validamos externamente com um grande conjunto de dados de um estudo multicêntrico, as pessoas podem começar a usá-lo agora”, diz o Dr. Emamaullee.

Mais Informações:
Johanna M. Ascher-Bartlett et al, Pontuação CHALF: Uma nova ferramenta para estratificar rapidamente o risco de crianças que necessitam de avaliação de transplante de fígado durante insuficiência hepática aguda, Transplantação (2023). DOI: 10.1097/TP.0000000000004845

Fornecido pelo Hospital Infantil de Los Angeles

Citação: Pesquisadores desenvolvem ferramenta clínica para prever se uma criança com insuficiência hepática aguda precisará de um transplante (2023, 23 de outubro) recuperado em 23 de outubro de 2023 em https://medicalxpress.com/news/2023-10-clinical-tool-child-acute -liver.html

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