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Desigualdade social ligada ao menor uso de epidural no parto

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Crédito: Unsplash/CC0 Domínio Público

Num estudo com mulheres em trabalho de parto nos EUA, a desigualdade social foi associada a uma menor utilização de analgesia neuroaxial – um analgésico epidural ou espinal – entre mulheres brancas não hispânicas e, em maior medida, entre mulheres afro-americanas, de acordo com uma investigação. na Escola Mailman de Saúde Pública da Universidade de Columbia e na Faculdade de Médicos e Cirurgiões Columbia Vagelos (P&S). Os resultados são publicados on-line em Obstetrícia & ginecologia.

A analgesia neuroaxial, que pode ser uma analgesia combinada raquidiana e epidural, é a técnica mais eficaz para aliviar a dor durante o trabalho de parto. Também ajuda a reduzir a morbidade materna grave.

O novo estudo sugere que abordar a desigualdade social na educação, no emprego e na justiça criminal representa um caminho promissor para melhorar a gestão da dor no parto e reduzir as disparidades raciais nos resultados de saúde materna.

Cerca de três quartos das mulheres em trabalho de parto recebem analgesia neuroaxial nos EUA. Em comparação com as mulheres brancas, as mulheres afro-americanas têm cerca de 10% menos probabilidade de receber analgesia neuroaxial durante o trabalho de parto.

Os mecanismos responsáveis ​​pelo menor uso de analgesia neuroaxial de parto entre as mulheres afro-americanas incluem a preferência da paciente – devido à educação pré-natal insuficiente sobre as opções de tratamento da dor durante o trabalho de parto – e o acesso reduzido à analgesia neuroaxial de parto no hospital de parto, o que pode ser devido à falta de um 24 /7 equipe dedicada de anestesia obstétrica.

“A desigualdade social e o racismo podem contribuir significativamente para as disparidades raciais e étnicas no uso de analgesia neuroaxial no trabalho”, disse Jean Guglielminotti, MD, Ph.D., professor assistente de anestesiologia na Columbia P&S e primeiro autor.

“O racismo – incluindo o racismo estrutural, institucional e interpessoal – é sugerido como a causa raiz das disparidades raciais e étnicas no acesso e utilização de cuidados perinatais nos EUA”

Para avaliar a associação entre a desigualdade social e o uso de analgesia neuroaxial no trabalho, os investigadores usaram dados de 1,7 milhões de mulheres afro-americanas e brancas em trabalho de parto em 45 estados dos EUA e no Distrito de Columbia em 2017, fornecidos pelo CDC. A desigualdade social foi calculada utilizando um índice baseado nos rácios de desigualdade entre negros e brancos em baixas taxas de educação, taxas de desemprego e taxas de encarceramento.

A idade média das mulheres era de 29 anos, das quais 23% eram afro-americanas. Nos condados com o maior índice de desigualdade social, a analgesia neuroaxial laboral foi utilizada por 78% das mulheres brancas e por 72% das mulheres afro-americanas. Após o ajuste para características demográficas e clínicas, as mulheres afro-americanas tiveram uma probabilidade reduzida de 17% de receber analgesia neuroaxial de parto em comparação com as mulheres brancas.

No estudo, a desigualdade social foi medida com base em dados do município do hospital de parto. Em comparação com condados com baixa desigualdade social, dar à luz em condados com elevada desigualdade social foi associado a uma diminuição de 16% no uso de analgesia neuroaxial para mulheres brancas e a uma diminuição de 28% no uso de mulheres afro-americanas.

“Uma descoberta notável do nosso estudo é que a desigualdade social tem um impacto negativo tanto nas mulheres brancas como nas afro-americanas”, observou Guglielminotti. “Uma possível explicação é que as desigualdades têm um impacto negativo em todas as pessoas que entram no sistema de saúde, porque o sistema não funciona num nível óptimo quando o racismo mina as políticas, práticas e procedimentos”.

Em 2021, a Sociedade Americana de Anestesiologistas emitiu recomendações para reduzir as disparidades raciais e étnicas e mitigar os efeitos do racismo nos cuidados de anestesia obstétrica, visando anestesiologistas, enfermeiras anestesistas e chefes de departamento.

Estas recomendações incluíam: garantir documentação precisa sobre raça e etnia e língua principal falada; criação de painéis de disparidades para acompanhar mudanças ao longo do tempo; educação dos anestesistas e enfermeiros anestesistas sobre as disparidades raciais e étnicas nos cuidados anestésicos e os papéis do preconceito e do racismo institucional e estrutural; desenvolvimento de melhores práticas para tomada de decisão compartilhada ao discutir analgesia neuroaxial de parto; e diversificar a força de trabalho de anestesia em seu departamento.

“Nossa pesquisa sugere que intervenções para melhorar a equidade socioeconômica e a justiça podem ajudar a reduzir as disparidades nos cuidados de anestesia obstétrica e nos resultados de saúde materna, e beneficiar todas as mulheres, independentemente de raça e etnia”, disse Guohua Li, MD, DrPH, professor de Epidemiologia e Anestesiologia da Columbia Mailman School e P&S, e autor sênior.

Os coautores são Allison Lee e Ruth Landau, Faculdade de Médicos e Cirurgiões Vagelos da Universidade de Columbia; e Goleen Samari, da USC Keck School of Medicine e ex-Columbia Mailman School of Public Health.

Mais Informações:
Racismo estrutural e uso de analgesia neuroaxial laboral entre pessoas negras não hispânicas que dão à luz, Obstetrícia e Ginecologia (2024). DOI: 10.1097/AOG.0000000000005519

Fornecido pela Mailman School of Public Health da Universidade de Columbia

Citação: Desigualdade social associada ao menor uso de epidural no parto (2024, 1º de fevereiro) recuperado em 2 de fevereiro de 2024 em https://medicalxpress.com/news/2024-02-social-inequity-linked-epidural-childbirth.html

Este documento está sujeito a direitos autorais. Além de qualquer negociação justa para fins de estudo ou pesquisa privada, nenhuma parte pode ser reproduzida sem permissão por escrito. O conteúdo é fornecido apenas para fins informativos.

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