O plano de Newsom para transformar o sistema de saúde mental da Califórnia

Se aprovada pelos eleitores na terça-feira, a medida eleitoral do governador Gavin Newsom para reformar o sistema de serviços de saúde mental do estado e vender títulos para financiar mais de 10.000 leitos de tratamento em toda a Califórnia poderia custar ao estado até US$ 14 bilhões.

Os oponentes da Proposição 1 argumentam que o preço é muito alto.

“O que a Califórnia precisa fazer é dar um passo atrás e descobrir como podemos gastar esse dinheiro de forma eficaz”, disse Karen Vicari, diretora de políticas públicas da organização sem fins lucrativos Mental Health America of California. “Estamos apenas desperdiçando dinheiro. Estamos apenas jogando dinheiro em um problema, sem compreender as causas profundas e como realmente resolver o problema dos sem-teto.”

A medida, que será votada nas primárias estaduais em 5 de março, pede a aprovação dos eleitores para vender US$ 6,4 bilhões em títulos do governo para apoiar mais instalações de tratamento. Os títulos, que são comprados pelos investidores, funcionam como empréstimos que o Estado paga com juros.

O Departamento de Finanças da Califórnia estima que o Título de Infraestrutura de Saúde Comportamental da Proposição 1 custará um total de US$ 14 bilhões.

Anthony York, porta-voz da campanha Yes on 1, apontou que a medida não aumentará os impostos sobre os californianos. Em vez disso, a Proposição 1 prevê a responsabilização pela forma como o dinheiro dos impostos existentes é gasto, disse ele.

“A Proposta 1 fornecerá cuidados a milhares de pessoas que lutam com problemas de saúde mental e que atualmente vivem nas nossas ruas e calçadas, sem aumento de impostos”, disse York num comunicado. “Este é precisamente o tipo de investimento inteligente que o estado deveria priorizar – tirar as pessoas dos acampamentos e colocá-las em tratamento.”

Quanto custará a Proposta 1?

Isso depende de quem você pergunta.

O guia oficial do eleitor compilado pelo secretário de estado da Califórnia cita uma estimativa de US$ 310 milhões anuais durante um período de 30 anos, a partir de uma análise do Gabinete do Analista Legislativo. A análise da LAO não incluiu uma estimativa do custo total ao longo da vida da obrigação, que será determinada em parte com base no momento em que as obrigações são vendidas e nas taxas de juro nesse momento.

O departamento de finanças do estado ofereceu sua própria estimativa. Em média, durante a vida de um título, o estado paga US$ 2 para cada US$ 1 emprestado, disse HD Palmer, porta-voz do departamento.

“Para o Behavioral Health Bond, se aprovado, estimamos que resultaria em US$ 14 bilhões no serviço total da dívida ao longo da vida do título, com um custo médio anual do serviço da dívida de US$ 238 milhões por ano”, disse Palmer por e-mail.

A diferença entre as estimativas pode ser atribuída a variações nas taxas de juros, períodos de vencimento e prazos para emissão dos títulos.

Quem pagará por isso?

Independentemente de onde for o custo final, o dinheiro será pago pelo fundo geral do estado, a conta usada para pagar a maioria dos serviços públicos.

Ross Brown, principal analista fiscal e político da LAO, disse que o estado paga cerca de 5 mil milhões de dólares anualmente em serviço da dívida, que inclui o pagamento de obrigações de obrigação geral e obrigações de receitas de arrendamento, do fundo geral. Os pagamentos do serviço da dívida representam menos de 3% do orçamento geral do fundo geral do estado, disse ele.

“Na verdade, é o mais baixo das últimas décadas”, disse Brown.

A desvantagem de usar títulos, disse Brown, é que o estado não pode reduzir os títulos depois de terem sido vendidos e deve comprometer-se a fazer pagamentos durante um longo período, mesmo quando as receitas do estado caem. Do lado positivo, a venda de títulos permite ao Estado fazer investimentos importantes sem ter todo o dinheiro disponível antecipadamente.

A oferta de dinheiro é menor este ano, uma vez que as estimativas do défice orçamental variam entre a projeção de Newsom de um défice de 37,9 mil milhões de dólares e as previsões da LAO de um buraco fiscal de 73 mil milhões de dólares em 2024. Encontrar centenas de milhões de dólares para pagar as obrigações, sem aumentar impostos, exigirá que o estado corte outros programas do fundo geral.

Com a Califórnia no meio de uma crise orçamental, os legisladores e grupos de interesse também querem colocar outras medidas de obrigações na votação de Novembro para financiar uma variedade de programas, como o combate às alterações climáticas e o aumento da habitação.

Como o dinheiro será usado?

Um voto “sim” na Proposta 1 aprovaria o título de 6,4 mil milhões de dólares para construir instalações para fornecer 10.000 camas de tratamento.

Uma análise da LAO sobre a medida diz que US$ 4,4 bilhões das vendas de títulos iriam para um programa estadual que constrói mais locais para saúde mental e tratamento de drogas ou álcool, e dentro desse balde, um total de US$ 1,5 bilhão é necessário para o governo local e os nativos americanos. tribos. Dois mil milhões de dólares adicionais financiariam um programa estatal que transforma motéis, hotéis e outros edifícios vazios em habitações para os sem-abrigo, sendo metade desse financiamento dedicado aos veteranos.

A Proposição 1 também renovaria a Lei dos Serviços de Saúde Mental aprovada pelos eleitores em 2004. A lei impõe um imposto de 1% sobre os rendimentos superiores a 1 milhão de dólares para financiar a expansão das opções de tratamento de saúde mental na Califórnia. A lei financia 30% do sistema de saúde mental do estado.

Se aprovada, a Proposição 1 mudaria o sistema de saúde mental do estado para melhor atender os californianos com transtornos por uso de substâncias, independentemente de sofrerem de um problema de saúde mental. A proposição 1 não altera o imposto, mas busca reconfigurar como o dinheiro da lei pode ser gasto.

O estado receberia uma parcela maior do dinheiro dos impostos proveniente da lei, de até 5% sob a lei atual até 10%, o que significa que uma parcela menor de 90% iria para os condados. Os condados também seriam obrigados a gastar mais dinheiro da lei em habitação e serviços de apoio personalizados, que a LAO descreve como assistência ao emprego e educação. Menos dinheiro da lei estaria disponível para outros serviços, incluindo tratamento e divulgação.

A medida também aumentaria a supervisão estadual dos gastos do condado com saúde comportamental.

Vicari disse que está preocupada que as mudanças signifiquem menos ajuda disponível para os californianos nas fases iniciais de necessidade se mais financiamento for desviado para níveis mais elevados de cuidados.

“São muitas organizações comunitárias que fornecem serviços realmente eficazes que não têm a capacidade de cobrar o Medi-Cal, e serão as primeiras a perder o financiamento dos condados”, disse Vicari.

Num evento de campanha da Proposta 1 em San Diego na quinta-feira, Newsom descreveu a medida como uma oportunidade para corrigir erros do passado.

Sob a liderança do então governador. Ronald Reagan, na Califórnia, na década de 1960, começou a fechar hospitais psiquiátricos estaduais sem adicionar moradia adequada e serviços de saúde mental em nível local. Newsom aponta repetidamente essa decisão política como a causa da crise de saúde mental e dos sem-abrigo do estado.

“Em 5 de março, teremos a oportunidade de cumprir essa visão original e corrigir o que está errado e realizar algo que seja grande, ousado e em escala”, disse Newsom. “Essa é a oportunidade.”

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