Intervalo de cinco anos é seguro para rastreamento do câncer de próstata, mostra pesquisa

Um simples exame de sangue a cada cinco anos é suficiente para rastrear homens de baixo risco de câncer de próstata, mostrou uma nova pesquisa.

O exame de sangue PSA verifica o nível do antígeno específico da próstata, um marcador do câncer de próstata. Na Europa, apenas a Lituânia rastreia rotineiramente o cancro da próstata nos homens com base nos seus níveis de PSA, uma vez que o teste tem sido historicamente considerado insuficientemente fiável.

O estudo alemão, apresentado no Congresso da Associação Europeia de Urologia (EAU), em Paris, envolveu mais de 12.500 homens com idades entre os 45 e os 50 anos que participaram no ensaio PROBASE em curso, que está a testar diferentes protocolos de rastreio do cancro da próstata.

A pesquisa também foi aceita para publicação em Urologia Europeia.

A PROBASE está recrutando homens com 45 anos e dividindo-os em três grupos com base no teste inicial de PSA. Homens com um nível de PSA inferior a 1,5 nanogramas por mililitro (ng/ml) são considerados de baixo risco e acompanhados com um segundo teste após cinco anos. Homens com nível de PSA entre 1,5–3 ng/ml são considerados de risco intermediário e acompanhados em dois anos. Aqueles com nível de PSA acima de 3 ng/ml são considerados de alto risco e submetidos a ressonância magnética e biópsia.

Dos mais de 20.000 homens recrutados para o ensaio e considerados de baixo risco, 12.517 já fizeram o segundo teste de PSA aos 50 anos. Os investigadores descobriram que apenas 1,2% destes (146 no total) tinham níveis elevados de PSA (acima de 3 ng/ml). ) e foram encaminhados para ressonância magnética e biópsia. Posteriormente, descobriu-se que apenas 16 destes homens tinham cancro – apenas 0,13% da coorte total.

A EAU recomenda que seja oferecida aos homens uma estratégia adaptada ao risco (com base no nível inicial de PSA), com intervalos de acompanhamento de dois anos para aqueles inicialmente em risco, na qual incluam homens com PSA superior a 1 ng/ml. As novas descobertas sugerem que o intervalo de triagem para aqueles de baixo risco poderia ser muito mais longo, com risco adicional mínimo.

O pesquisador principal, professor Peter Albers, do Departamento de Urologia da Universidade Heinrich-Heine Düsseldorf, explicou: “Ao elevar o padrão de baixo risco de 1 ng/ml para 1,5, permitimos que 20% mais homens em nossa coorte tivessem uma vida mais longa”. diferença entre os testes e muito poucos contraíram cancro nesse período. Com quase 14 milhões de homens com idades entre os 45 e os 50 anos na Europa, os números afetados por tal mudança seriam significativos. O nosso estudo ainda está em curso e podemos descobrir que um período ainda mais longo intervalo de triagem, de sete, oito ou até dez anos, é possível sem risco adicional.”

O rastreio do cancro da próstata tem sido historicamente um assunto controverso, com preocupações levantadas tanto em torno de falsos positivos que levam a tratamentos invasivos desnecessários como de falsos negativos que levam à perda de cancros. Isto está a mudar gradualmente devido aos exames de ressonância magnética que podem evitar biópsias desnecessárias e ao uso da “vigilância activa”, onde os homens com cancro em fase inicial são monitorizados e só são submetidos a tratamento se a sua doença progredir.

Diretrizes para rastreamento do câncer de próstata são contraditórias e pouco claras

As actuais directrizes e políticas dos governos e organismos de saúde europeus permanecem contraditórias e pouco claras, conduzindo a elevados níveis de testes oportunistas e à desigualdade de acesso ao diagnóstico precoce, de acordo com uma investigação mais aprofundada apresentada no Congresso da EAU.

O estudo revisou as políticas de detecção precoce em toda a União Europeia e realizou grupos focais com urologistas para identificar como as directrizes eram interpretadas na prática clínica.

A Dra. Katharina Beyer, do Departamento de Urologia do Erasmus MC Cancer Institute em Rotterdam, Holanda, realizou a pesquisa.

Ela disse: “As directrizes de alguns países são activamente contra o rastreio, outros são evasivos e alguns, como a Lituânia, têm alguma forma de rastreio. Mas em muitos países, se pedir um teste, pode obtê-lo, por vezes gratuitamente e às vezes não. Isto significa que homens com bom nível de escolaridade, que conhecem os testes de PSA, têm maior probabilidade de serem rastreados e obterem um diagnóstico precoce, enquanto outros com menos conhecimento estão em desvantagem”.

Esta é também a situação no Reino Unido, de acordo com o professor Phillip Cornford, do Liverpool University Hospitals NHS Trust, que preside o Comité de Diretrizes para o Cancro da Próstata da EAU.

O professor Cornford disse: “As diretrizes do NICE aqui no Reino Unido são incongruentes. Dizem que não há evidências de que o exame de PSA valha a pena, mas ao mesmo tempo dizem que qualquer homem pode solicitar um teste de PSA, se quiser. O resultado é muito bom. homens instruídos e motivados perguntam e outros, incluindo muitos homens afro-caribenhos que estão realmente em maior risco, não perguntam e assim o cancro da próstata passa despercebido.

“Há claramente uma necessidade de um rastreio do cancro da próstata mais organizado e, em Novembro passado, o governo do Reino Unido e a instituição de caridade Prostate UK anunciaram um programa de investigação de 42 milhões de libras para analisar isto.

“Cada país terá de conceber um programa de rastreio que se adapte ao seu sistema de saúde e aos recursos de que dispõe. Mas ainda há muito que podemos aprender com outros países e com o trabalho em curso na UE. Novas descobertas, como as do PROBASE teste, pode nos ajudar a projetar um programa de triagem apropriado tanto no Reino Unido como em outros lugares.”