O teste de urina reduz pela metade os procedimentos dolorosos no acompanhamento do câncer de bexiga, mostra um novo estudo

Um simples exame de urina pode reduzir para mais da metade o número de cistoscopias necessárias para acompanhar pacientes com câncer de bexiga de alto risco, descobriu uma nova pesquisa.

As cistoscopias envolvem a inserção de uma sonda flexível através da uretra até a bexiga, o que permite ao médico observar o revestimento da bexiga em busca de sinais de câncer. Embora sejam procedimentos predominantemente seguros, as cistoscopias apresentam algum risco de infecções urinárias e sangramento. Eles também podem causar dor e desconforto.

Os resultados iniciais de um estudo de dois anos, apresentado em 6 de abril de 2024 no Congresso da Associação Europeia de Urologia, em Paris, sugerem que também não há risco aumentado de recorrência em pacientes que realizaram um teste de biomarcador urinário em vez de uma cistoscopia flexível padrão. Os resultados completos sobre este aspecto do ensaio são esperados no verão.

O estudo foi realizado na Dinamarca, onde o acompanhamento pós-cirúrgico para câncer de bexiga de alto risco recomenda cistoscopias a cada quatro meses durante dois anos. No Reino Unido, os pacientes são submetidos a cistoscopias ainda mais frequentes: a cada três meses durante dois anos.

Pacientes de alto risco com a forma mais agressiva de câncer de bexiga têm uma probabilidade de 60-70% de retorno do câncer dentro de cinco anos após a cirurgia, razão pela qual o acompanhamento desses pacientes é tão intensivo.

A nova pesquisa é a primeira vez que um teste de biomarcador urinário foi avaliado em um ensaio randomizado intervencionista controlado com pacientes de alto risco. Este desenho do estudo permitiu aos pesquisadores avaliar se o teste poderia reduzir o número de cistoscopias que os pacientes tiveram que se submeter, bem como detectar quaisquer sinais de retorno do câncer. Estudos anteriores avaliaram apenas os testes de biomarcadores de forma observacional, acrescentando os testes de biomarcadores ao padrão de tratamento existente.

Thomas Dreyer, pesquisador da Equipe de Pesquisa do Câncer de Bexiga, Departamento de Urologia, Hospital Universitário de Aarhus, que realizou o estudo para seu doutorado, disse: “Houve muitos estudos de testes de biomarcadores de urina mostrando resultados positivos, mas nenhum estudo randomizado para mostrar qual seria realmente o impacto na clínica. Estávamos confiantes de que o teste era sensível o suficiente para não fornecer falsos negativos que colocassem os pacientes em risco. Mas será que ele forneceria falsos positivos e realmente resultaria em números iguais ou até maiores de cistoscopias sendo realizadas? Nossas descobertas mostram que não foi o caso.”

Os pesquisadores, do Hospital Universitário de Aarhus, na Dinamarca, recrutaram 313 pacientes. Metade foi randomizada para receber o padrão de três cistoscopias por ano. A outra metade foi randomizada para receber apenas uma cistoscopia por ano, sendo as duas cistoscopias de acompanhamento restantes substituídas pelo teste Xpert Bladder Cancer Monitor, um teste de biomarcador de urina.

O teste monitora a recorrência do câncer de bexiga medindo os níveis de cinco mRNAs alvo, ou marcadores genéticos. Os investigadores optaram por testar este teste de biomarcador específico, uma vez que já tinha mostrado resultados promissores em pacientes com cancro da bexiga de alto risco.

Todos os pacientes que receberam um resultado positivo no teste de urina foram chamados ao hospital para uma cistoscopia para verificar se há evidências de retorno do câncer. Os urologistas que realizaram a cistoscopia estavam cientes do resultado positivo, como estariam na prática normal.

Após dois anos, para os pacientes que receberam principalmente o teste de urina, pouco menos de 44% das consultas de acompanhamento envolveram uma cistoscopia, em comparação com quase 100% naqueles que receberam o tratamento padrão.

Os pesquisadores também encontraram fortes evidências de que o exame de urina poderia detectar a recorrência do câncer antes que qualquer doença fosse visível através da cistoscopia. Para mais de metade dos pacientes que tiveram um teste “falso positivo” – isto é, o teste do biomarcador mostrou positivo, mas a cistoscopia foi clara – os investigadores encontraram evidências de recorrência numa visita posterior.

“Sabemos que muitos pacientes realmente temem as consultas de cistoscopia, mas estão preparados para realizá-las porque querem ter certeza de que estão livres do câncer”, disse Thomas Dreyer. “No entanto, se tivesse a opção de fornecer uma amostra de urina em vez de se submeter a um procedimento médico desconfortável, a maioria escolheria essa opção, desde que estivessem confiantes de que seria igualmente eficaz”.

Joost Boormans, professor de Urologia no Centro Médico da Universidade Erasmus em Rotterdam e membro do Escritório do Congresso Científico da EAU disse: “Como urologistas, sabemos que realizamos muitas cistoscopias, especialmente durante o acompanhamento de pacientes com câncer de bexiga não invasivo aos músculos. , por isso precisamos de encontrar alternativas. O cancro da bexiga é uma doença que afecta particularmente os idosos e prevemos um número crescente de pacientes devido ao envelhecimento da população, o que poderá ter impacto no número de pessoas com acesso a cuidados.”

“Este ensaio mostra-nos um possível meio de reduzir as cistoscopias. Se os resultados finais ainda este ano confirmarem que o teste de urina pode detectar a recorrência do cancro tão eficazmente como as cistoscopias, então isto é algo que precisamos de analisar e introduzir na prática clínica o mais rapidamente possível. possível, porque reduz a procura dos nossos recursos e ajuda a tornar os cuidados de saúde mais acessíveis.”

O ensaio foi concebido e desenhado de forma independente pela equipe da Universidade de Aarhus.