Tornar a malária transmitida por transfusão na Europa uma coisa do passado

A actual estratégia utilizada na Europa para mitigar o risco de transfusão de malária é eficiente, com apenas 10 casos notificados nos últimos 20 anos. Contudo, os actuais testes serológicos utilizados para identificar dadores “em risco” não são suficientemente sensíveis para eliminar completamente o risco.

Numa apresentação a ser feita no Congresso Global ESCMID deste ano (anteriormente ECCMID) em Barcelona, ​​Espanha (27 a 30 de abril), a Dra. Sophie Le Cam, do serviço francês de transfusão de sangue (Etablissement Français du Sang [EFS]), discute os esforços contínuos que estão a ser feitos para prevenir a malária associada à transfusão na Europa e descreve as diferentes estratégias de rastreio da malária que precisam de ser combinadas para garantir a segurança das transfusões de sangue no futuro.

A malária transmitida por transfusão (TTM) é uma infecção acidental por Plasmodium causada por transfusão de sangue total ou de componentes sanguíneos de um doador infectado com malária para um receptor. Apenas alguns parasitas numa unidade de sangue são suficientes para causar infecção, e todas as espécies de Plasmodium são capazes de sobreviver no sangue armazenado, mesmo que congelado, e manter a sua viabilidade durante pelo menos uma semana. Dez casos de TTM foram notificados na Europa nos últimos 20 anos, em França, Espanha, Reino Unido, Itália e Países Baixos.

Le Cam destaca uma diferença importante entre a infecção natural da malária e a TTM, dizendo: “Quando os indivíduos são infectados naturalmente pela malária a partir de uma picada de mosquito, eles passam por uma fase inicial assintomática que permite que as células imunológicas sejam ativadas contra os parasitas da malária.

“Mas as transfusões de sangue infectado libertam directamente os parasitas da malária na corrente sanguínea, desencadeando complicações de alto risco que podem potencialmente levar a um resultado fatal, especialmente em países não endémicos, onde a maioria dos indivíduos nunca foi exposta à malária, e em pacientes imunocomprometidos, como como aqueles com câncer e os idosos.”

A Europa tem uma directiva obrigatória para prevenir a TTM, que recomenda que as pessoas que viajaram recentemente para um país com malária, ou antigos residentes de áreas onde a malária está presente, não possam doar sangue durante pelo menos seis meses e três anos após o seu regresso, respectivamente.

Em muitos países, este período de diferimento pode ser reduzido para quatro meses se for apresentado um teste negativo para a malária antes de cada dádiva. No entanto, a microscopia e os testes serológicos existentes utilizados para impor estas regras não são suficientemente sensíveis para mitigar de forma fiável o risco de transfusão de malária.

O exame microscópico é o “padrão ouro” para o diagnóstico da malária, mas não está adaptado às atividades dos bancos de sangue na Europa. Os testes sorológicos são amplamente utilizados, mas sua sensibilidade e especificidade não são tão boas quanto o esperado.

De acordo com o Dr. parasita e doença sem eliminar a infecção.”

Nestes indivíduos infecciosos imunotolerantes, os casos de TTM têm sido associados a dádivas de sangue realizadas mais de cinco anos após a última exposição potencial do dador ao P. falciparum, e várias décadas no caso do P. malariae.

Como explica o Dr. é uma opção cara.”

Le Cam vê o desafio actual de optimização da estratégia de testagem em países não endémicos como o aumento da sensibilidade do rastreio para dadores imunotolerantes, sem comprometer a disponibilidade de produtos sanguíneos.

“Por um lado, o número limitado de dadores potencialmente infectados requer uma estratégia custo-eficaz de rastreio de dadores de sangue, mas por outro, a precisão do rastreio precisa de ser óptima para os resultados graves da TTM em receptores de malária virgens de tratamento e imunocomprometidos ,” ela diz.

O que é necessário fazer para tornar o TMM uma coisa do passado na Europa?

De acordo com o Dr. patógenos sem danificar células ou plasma também poderia ser uma boa opção, mas a tecnologia não é totalmente confiável para concentrados de glóbulos vermelhos e é muito cara.

“Em última análise, diferentes estratégias precisam de ser combinadas para garantir a segurança das transfusões de sangue na Europa, que incluem o rastreio dos dadores de sangue através de ferramentas de diagnóstico adequadas, que provavelmente deveriam incluir testes moleculares.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas