Estudo destaca necessidade de melhoria da segurança do paciente em ambientes ambulatoriais

Nas últimas décadas, a pesquisa trouxe conscientização nacional para questões de danos aos pacientes no ambiente de “internação”, onde os pacientes recebem cuidados como parte de uma pernoite em um hospital.

Um novo estudo revela que os eventos de segurança do paciente também são prevalentes e persistentes no ambiente ambulatorial – consultas de cuidados primários, consultas de cuidados especializados, cirurgias diurnas, visitas ao pronto-socorro e outros ambientes onde os pacientes recebem a maior parte dos cuidados. Para compreender melhor a segurança dos pacientes em ambiente ambulatorial, uma equipe de hospitais da área de Boston utilizou dados do Estudo SafeCare para analisar o atendimento de pacientes atendidos em consultórios ambulatoriais de quatro sistemas de saúde em Massachusetts em 2018.

Liderado por investigadores do Mass General Brigham e patrocinado pela CRICO, a seguradora de responsabilidade civil profissional da comunidade médica de Harvard e suas organizações afiliadas, o estudo fornece informações sobre as formas mais comuns de eventos adversos e as populações em maior risco, apontando onde as intervenções são mais precisavam para melhorar a segurança do paciente. Os resultados são publicados no Anais de Medicina Interna.

“Nosso estudo é um sinal de alarme. Cerca de 1 em cada 4 pessoas todos os meses é afetada pelo atendimento ambulatorial, mas não sabemos o suficiente sobre sua segurança. Se não medirmos a segurança ambulatorial, não poderemos começar a melhorar o atendimento a todos os pacientes “, disse o autor correspondente David Levine, MD, MPH, MA, da Divisão de Medicina Interna Geral e Cuidados Primários do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do Mass General Brigham. “Nosso estudo se concentra em dados que destacam o que é uma questão nacional e internacional para os pacientes”.

Apesar da frequência com que os pacientes recebem atendimento ambulatorial, poucos estudos se concentraram neste cenário, e a maioria dos estudos que o fizeram até o momento foram limitados e seus resultados foram imprecisos.

“Embora tenha havido apelos para analisar questões de segurança relacionadas ao atendimento hospitalar, precisamos examinar também o atendimento ambulatorial”, disse o co-autor Luke Sato, MD, da Divisão de Medicina Interna Geral e Cuidados Primários do Brigham e Vice-Presidente Sênior. e CMO da CRICO. “As organizações de cuidados de saúde em todo o mundo precisam de dar o primeiro passo para medir a segurança dos pacientes, tanto em regime de internamento como de ambulatório. Este trabalho é inovador, mas também é apenas o começo.”

Para o presente estudo, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva dos eventos adversos que ocorreram no ambiente ambulatorial em 2018. Eles usaram todos os dados disponíveis encontrados em 3.103 registros eletrônicos de saúde (EHR) para uma amostra aleatória de pacientes com 18 anos ou mais de 11 atendimentos ambulatoriais. instalações.

Sete revisores enfermeiros identificaram possíveis eventos adversos através da identificação de gatilhos relevantes observados nos EHRs. Se uma enfermeira encontrasse um evento adverso no EHR, entregaria a informação a um médico avaliador que determinaria se se tratava de facto de um evento adverso. Classificaram então a gravidade do evento adverso, avaliaram se era evitável e avaliaram a sua confiança utilizando uma escala de seis pontos.

Eles descobriram que 7% dos pacientes sofreram pelo menos um evento adverso em ambiente ambulatorial e 1,9% dos pacientes sofreram pelo menos um evento adverso evitável. Os eventos adversos mais comuns foram eventos adversos a medicamentos (63,8%), infecções associadas à assistência à saúde (14,8%), eventos adversos cirúrgicos/procedimentais (14,2%), eventos adversos no atendimento ao paciente (8,3%) e eventos adversos perinatais/maternos (0,7). %).

A equipe também descobriu que quase metade dos eventos adversos ocorreram no consultório médico, onde os pacientes recebem cuidados com mais frequência – para cada 100 visitas ao pronto-socorro, ocorreram aproximadamente dois eventos adversos, enquanto os eventos adversos ocorreram no consultório médico em cerca de uma em cada 100. encontros ambulatoriais.

Os pesquisadores também descobriram que os eventos adversos afetaram desproporcionalmente os idosos. Entre os pacientes com mais de 85 anos, muitos tiveram eventos adversos evitáveis ​​(8,7%) e graves (4,4%).

Os investigadores notaram várias limitações no estudo. Como analisaram e coletaram dados retrospectivamente, algumas informações dos pacientes podem não ter sido capturadas nos EHRs. Além disso, a equipe não conseguiu acessar dados relevantes de pacientes que deixaram as instituições onde os dados do estudo foram coletados. Os investigadores não incluíram as implicações de segurança da telemedicina, que é um aspecto importante da prática da medicina hoje, mas raramente era praticada em 2018.

“Nossos resultados pedem medidas urgentes para reduzir os danos ambulatoriais”, disse Levine. “Eles também têm o potencial de ajudar a informar intervenções baseadas em evidências, apontando-nos onde a mudança poderia ser mais eficaz para ajudar a proteger os pacientes e prevenir a ocorrência de eventos adversos”.