Explorando a relação entre a profilaxia pré-exposição ao HIV e a incidência de clamídia, gonorreia e sífilis

Em seu artigo de pesquisa publicado em Eurovigilância, von Schreeb et al. desafiar as suposições existentes sobre a relação entre o uso da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) e a incidência de infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (IST).

De acordo com o conceito de compensação do risco sexual, o início do tratamento com PrEP – um regime medicamentoso que previne eficazmente a aquisição do VIH – está associado ao aumento das IST, uma vez que as pessoas se sentem protegidas contra o VIH enquanto o utilizam. No entanto, von Schreiber et al. argumentam que os estudos disponíveis que analisaram os fundamentos empíricos do conceito de compensação de risco sexual relacionado com o uso da PrEP relataram resultados mistos.

Enquanto von Schreiber et al. também descrevem um aumento na incidência global de IST associada ao uso de PrEP durante o seu estudo na região da capital dinamarquesa, alegam que a associação “não é indicativa de compensação de risco”.

Analisando a causalidade do início da PrEP e da incidência de IST

O ambiente dinamarquês específico, com um número de registo civil único dos participantes do estudo, em combinação com bases de dados abrangentes de resultados de testes de IST para dados de incidência antes e depois do início da PrEP, forneceu uma infraestrutura de dados para este estudo que permitiu aos investigadores investigar o momento das mudanças. na incidência de IST em relação ao início da PrEP, a fim de investigar possível causalidade.

Em seu estudo de coorte prospectivo com 1.494 participantes (99% cismen autodeclarados e menos de 1% transgêneros ou não binários) da região da capital dinamarquesa, 1.326 iniciaram a PrEP durante o período do estudo e fizeram pelo menos um teste de acompanhamento para IST, com a maioria dos participantes em regime de tratamento diário (apenas 0,6% de uso de PrEP sob demanda).

Von Schreeb et al. compararam a incidência de IST antes e depois do início da PrEP e, em sua coorte, o uso da PrEP foi associado a um aumento de mais de duas vezes na incidência de clamídia, gonorreia e sífilis: durante o período de observação e antes do início da PrEP, a taxa de incidência de qualquer As IST (gonorreia, clamídia ou sífilis) foram de 35,3 por 100 pessoas-ano, equivalente a 708 diagnósticos de IST, e a taxa de incidência aumentou para 81,2 IST por 100 pessoas-ano (1.849 diagnósticos) durante o uso relatado do tratamento.

Mudanças na assunção de riscos sexuais levam as pessoas à PrEP

No geral, a PrEP foi associada a um risco 35% maior de contrair qualquer IST, o que é consistente com os resultados de estudos semelhantes. Os autores observam que, na Dinamarca, o aumento das IST associadas ao início da PrEP está associado tanto a indivíduos mais velhos como a indivíduos mais jovens.

No entanto, os autores sublinham que os seus dados indicam que o aumento detetado na incidência de IST ocorreu antes do início do tratamento com PrEP, cerca de 10 a 20 semanas antes do mesmo. Isto leva à sua hipótese de que “se a compensação de risco fosse válida, esperaríamos que a incidência de IST aumentasse quando as pessoas se sentissem protegidas contra o VIH”.

“Esse aumento pode ocorrer imediatamente após o início da PrEP ou gradualmente ao longo do tempo, à medida que eles ficam mais seguros do efeito protetor do tratamento. Como esse aumento não foi observado, uma interpretação alternativa à associação entre PrEP e DSTs é que mudanças no risco sexual – levar as pessoas à PrEP.”

Von Schreeb et al. concluem, com base nos resultados do seu estudo, que “os resultados sugerem que os indivíduos procuram frequentemente a PrEP durante períodos em que correm maior risco de contrair IST. Isto torna os programas de PrEP um ponto crítico de intervenção, tanto para a prevenção do VIH como de IST”.

Fornecido pelo Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC)