Genes, bairros e uma descoberta surpreendente sobre o risco de AVC

Uma pontuação genética pode ser capaz de identificar maior risco de derrame – mas apenas para pessoas que vivem nos bairros mais privilegiados, de acordo com uma nova pesquisa que destaca as desigualdades relacionadas à riqueza e à saúde.

Os pesquisadores analisaram a isquemia aguda AVC, o tipo mais comum de AVC. É causada por um bloqueio de coágulo fluxo sanguíneo ao cérebro. Fatores genéticos são conhecidos por influenciar risco de AVCe pesquisas anteriores mostram que o risco também pode ser afetado pela pobreza, baixa escolaridade ou falta de seguro saúde, fatores conhecidos como determinantes sociais da saúde.

Mas o principal autor, Dr. Cyprien Rivier, pesquisador de pós-doutorado na Yale School of Medicine em New Haven, Connecticut, disse que a maioria análises genéticas ignorar fatores sociais, enquanto estudos sobre fatores sociais raramente olham para a genética. “Portanto, estávamos interessados ​​em combinar os dois.”

Os pesquisadores usaram dados de mais de 147.000 pessoas e 787 bairros em sua análise, que será apresentada em 8 de fevereiro na Conferência Internacional de AVC da American Stroke Association em Dallas. Também foi publicado na revista AVC.

Os participantes do estudo faziam parte do programa de pesquisa All of Us do National Institutes of Health, que enfatiza grupos sub-representados na pesquisa médica, como pessoas de baixa renda e pessoas que vivem em áreas rurais. Entre eles, 3.201 tiveram AVC.

Para avaliar o risco genético dos participantes, os pesquisadores usaram um pontuação de risco poligênico para AVC. A pontuação foi baseada em 530 variantes genéticas relacionadas a pressão arterialcolesterol, glicemia, índice de massa corporal, dieta, atividade física e probabilidade de fumar.

Para avaliar os bairros, os pesquisadores usaram o American Community Survey do Census Bureau, que contém dados sobre renda, educação, nível de pobreza e mais, discriminados por CEP. Os pesquisadores dividiram esses códigos postais em três categorias: baixa, intermediária ou alta privação.

Independentemente, tanto a privação da comunidade quanto o escore de risco poligênico foram associados ao risco de AVC.

Quando a genética e os bairros foram analisados ​​juntos, a ligação entre o escore de risco poligênico e o risco de AVC foi significativa nos bairros menos carentes. Lá, uma pontuação de risco genético mais alta pode aumentar o risco de AVC de uma pessoa em cerca de 10%.

Mas, para surpresa dos pesquisadores, o aumento do risco de uma pontuação de risco genético mais alto foi estatisticamente insignificante para o grupo intermediário de bairros. E desapareceu nos bairros mais carentes.

“A pontuação de risco poligênico basicamente não tem efeito sobre o risco de acidente vascular cerebral isquêmico para as pessoas que vivem nesses bairros altamente carentes”, disse Rivier.

As descobertas sugerem que o risco genético pode ser modulado pelo local onde você mora, disse Rivier. Mas o estudo não foi projetado para explicar o porquê.

“Esta é a grande questão”, disse ele, “e também é aqui que devemos ter cuidado para não tirar conclusões com base nesses resultados”, que ele disse estarem estritamente focados no AVC isquêmico.

É possível, disse ele, que os fardos sobre as pessoas que vivem em áreas carentes ofusquem o risco da genética. Em outras palavras, se você enfrentar muitos fatores adversos à saúde, seus genes podem não importar tanto, disse Rivier. “Mas não podemos dizer com certeza.”

A epidemiologista social Anusha M. Vable, professora assistente da Universidade da Califórnia, em San Francisco, chamou os resultados de “surpreendentes e realmente interessantes”.

Vable, que não participou do estudo, concordou que a pesquisa não mostra causa e efeito. Mas sugere, disse ela, que nos bairros de maior privação, o nível de risco inicial era tão alto que aqueles que não são geneticamente suscetíveis ao AVC isquêmico agudo apresentavam o mesmo risco daqueles que eram geneticamente suscetíveis e que “há um nível básico de risco que é realmente alto nos bairros carentes.”

Ela esperava que níveis mais altos de risco genético agravassem os riscos da privação. Mas o que os pesquisadores descobriram “é que todos os privados correm alto risco”.

Para ela, isso sugere que os determinantes sociais da saúde são mais importantes do que a suscetibilidade genética para ter uma AVC isquêmico agudo. “E eu acho que isso é realmente uma boa notícia”, disse ela, porque os determinantes sociais da saúde podem ser melhorados com o fortalecimento das políticas de rede de segurança social. Não existe tal correção para genes.

Rivier disse que mais trabalhos podem olhar para outras combinações de fatores genéticos e ambientais, bem como outras condições cardiovasculares.

Vable concordou com a necessidade de mais estudos. Enquanto isso, ela disse, “esses resultados contribuem para um corpo maior de evidências que mostram, eu acho de forma muito convincente, que os determinantes sociais da saúde produzem desigualdades na saúde”.