Investigando intervenções musicais para pessoas com transtornos de consciência

Alteração nos níveis de cortisol. As barras de erro representam o erro padrão da média (SEM). Crédito: Fronteiras em Neurologia (2022). DOI: 10.3389/fneur.2022.788588

A música pode melhorar a qualidade de vida de pessoas com distúrbios de consciência? Em sua tese de doutorado, a linguista cognitiva Teresa Grimm examinou essa questão de diferentes perspectivas.

Os sinais são extremamente sutis: a respiração da paciente acelera e seu batimento cardíaco acelera. Ela está deitada na cama e parece estar dormindo enquanto um musicoterapeuta cantarola uma melodia suave. Mas a terapeuta percebe a reação quase imperceptível e ajusta o ritmo de sua melodia à respiração da paciente, tocando seu braço levemente para fazer contato. Por fim, ela coloca um chocalho na mão da paciente e move cuidadosamente o braço em harmonia com os sons.

“Há relatos freqüentes de que a música desencadeia mudanças de comportamento em pessoas com graves distúrbios de consciência; eles podem piscar ou fazer movimentos de mastigação, ou às vezes até mover os braços e as pernas”, relata a Dra. Teresa Grimm. No entanto, há muito poucos estudos sistemáticos examinando o efeito da música ou da musicoterapia em tais pacientes até o momento.

Isso não é surpreendente: “Pessoas com distúrbios de consciência não podem se expressar verbalmente e só muito raramente lembram da musicoterapia depois, então não haverá certeza absoluta sobre como elas percebem as intervenções terapêuticas”. diz Grimm.

Mas precisamente porque existe a possibilidade de que esses indivíduos estejam mais conscientes de seu entorno do que parecem ser, o cientista considera um imperativo moral dar-lhes o melhor cuidado possível. Por isso, decidiu investigar a eficácia de intervenções musicais para esse grupo de pessoas em sua tese de doutorado no Departamento de Música da Universidade de Oldenburg.

Os pacientes podem se beneficiar da musicoterapia

O professor Dr. Gunter Kreutz supervisionou o projeto, enquanto Conselho médico foi fornecido pelo Professor Dr. Andras Zieger, ex-médico chefe do Departamento de Reabilitação Neurológica Precoce do Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, e seu sucessor, Dr. Martin Gross. Parte do projeto foi realizado no Evangelisches Krankenhaus, onde Zieger introduziu a musicoterapia pela primeira vez.

Distúrbios da consciência (DoC) causados ​​por lesões cerebrais graves podem assumir diferentes formas. Geralmente, os afetados são totalmente dependentes de assistência e incapazes de se comunicar verbalmente. No entanto, alguns desses pacientes não estão em coma profundo e completo, mas têm um ritmo de sono-vigília, abrem os olhos de vez em quando ou reagem a estímulos.

Essas formas de consciência prejudicada são conhecidas como “síndrome da vigília sem resposta” ou “estado minimamente consciente”. Em alguns pacientes, a condição melhora com o tempo e alguns até recuperam a consciência.

Para reunir o máximo de evidências possíveis sobre como as intervenções musicais influenciam a qualidade de vida desses pacientes, Grimm abordou o tema sob diferentes perspectivas. Ela primeiro estudou a literatura para obter uma visão geral da pesquisa atual sobre o tema.

Nessa fase inicial ela já encontrou indícios de que a música pode ser benéfica para esses pacientes: vários efeitos positivos – incluindo aumento do piscar, alterações na expressão facial, respiração mais profunda ou alterações nos batimentos cardíacos – foram sistematicamente descritos em vários estudos científicos. Em alguns estudos, o aumento da atividade cerebral foi observado.

Estabelecendo um vínculo emocional cantando

Na segunda parte de seu projeto de doutorado, Grimm se concentrou em terapia musical. Em um estudo de entrevista, ela descobriu que os conceitos de tratamento variam consideravelmente. A maioria dos terapeutas prefere tocar a música por conta própria, em vez de usar música gravada, para criar um vínculo mais próximo com o paciente. Eles geralmente começam a sessão de terapia tocando o paciente ou cantando uma música e, em seguida, ajustam-se interativamente a quaisquer respostas físicas.

Seu instrumento preferido é a voz, porque é particularmente eficaz no estabelecimento de um vínculo emocional e senso de conexão. Entre os instrumentos musicais utilizados nestas intervenções estão violões, pequenas harpas, kalimbas e taças de canto.

Os terapeutas entrevistados desaconselham a exposição contínua à música, por exemplo, deixar o rádio ligado, pois isso pode levar à superestimulação. Eles recomendam que mesmo a música que um paciente gostava de ouvir em sua vida anterior – conhecida como música biográfica – só deve ser tocada na companhia de profissionais ou parentes próximos, se possível.

Gravações de voz mostraram um efeito de redução de estresse

Na terceira parte de seu projeto, Grimm realizou um estudo de intervenção no qual examinou os efeitos físicos da música biográfica e da linguagem biográfica – por exemplo, livros de áudio ou trechos de programas de televisão – em 20 pacientes. Além de dados sobre funções como batimentos cardíacos, saturação de oxigênio e atividade elétrica muscular acima das sobrancelhas, quatro amostras de saliva foram coletadas durante a intervenção. Os pesquisadores usaram essas amostras para medir vários níveis hormonaisincluindo o hormônio do estresse cortisol.

“Um estudo mostrou que os níveis de cortisol caem significativamente em pessoas que não têm um distúrbio de consciência quando ouvem música para relaxar”, relata Grimm, que atualmente está realizando pesquisas no Departamento de Terapia Intensiva Neurológica e Reabilitação Precoce do Evangelisches Krankenhaus Oldenburg.

Tais medições ainda não foram realizadas em pessoas com distúrbios de consciência. Mas o estudo de Grimm e outros produziu uma descoberta interessante: embora a música biográfica não reduzisse significativamente os níveis de cortisol em pacientes com DoC, observou-se que as gravações de voz têm um efeito de redução do estresse. Não houve alterações em outros níveis hormonais. Grimm e seus colegas publicaram os resultados dos subprojetos em vários artigos para revistas científicas.

Grimm está agora convencido de que música intervenções podem ser um importante instrumento para melhorar a qualidade de vida de pessoas com distúrbios neurogênicos da consciência. Mesmo que as respostas dos pacientes sejam muitas vezes apenas sutis, também houve casos em que um paciente abre os olhos ou até faz contato visual pela primeira vez durante uma sessão de terapia. E, em alguns casos, essas respostas podem ser precursoras de melhorias duradouras.

A pesquisa foi publicada em Fronteiras em Neurologia.

Fornecido por Carl von Ossietzky Universität Oldenburg