Conexões entre DAP e determinantes sociais negativos da saúde podem levar a diagnóstico precoce, intervenção

A doença arterial periférica, ou DAP, na qual o fluxo sanguíneo prejudicado para as pernas pode tornar a caminhada dolorosa e até levar à amputação, e determinantes sociais negativos da saúde, como pobreza e racismo, afetam desproporcionalmente os idosos negros.

Agora, os médicos querem explorar ainda mais a relação entre as duas condições para identificar os determinantes sociais da saúde que podem ser um fator para quase dobrar as taxas de DAP em negros em comparação com outras raças ou grupos étnicosprincipalmente no Sudeste.

“Os afro-americanos são mais propensos a ter a doença, são menos propensos a serem diagnosticados e, se diagnosticados, são menos propensos a receber terapia adequada, o que pode resultar em eventos irreversíveis e transformadores, como amputação de perna”, diz Monique Bethel, MD, cardiologista do Medical College of Georgia e AU Health.

Determinantes sociais ruins da saúde, como insegurança alimentar e habitacional e baixa escolaridade, aumentam diretamente a carga de outras doenças dos vasos sanguíneos, como doenças cardíacas e derrames, e seus fatores de risco, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. E a PAD compartilha fatores de risco, como colesterol alto e pressão altacom ambas as condições.

Ainda que a medida da pressão arterial no braço seja padrão na maioria das consultas médicas para verificar se há hipertensão, por exemplo, uma medida da pressão no tornozelo para procurar sinais insuficientes fluxo sanguíneo para as pernas não é, diz Betel.

E há recomendações mistas em relação à triagem para DAP por painéis nacionais, com o Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUApor exemplo, dizendo que não há evidência direta e indireta limitada de que a triagem de casos não selecionados ou indivíduos assintomáticos é benéfico, diz Betel. Enquanto isso, o American College of Cardiology e a American Heart Association têm diretrizes de prática conjunta que recomendam a triagem com o ABI, ou índice tornozelo-braquial, que analisa a pressão sanguínea no tornozelo como um indicador do fluxo sanguíneo, em pacientes com risco aumentado, incluindo adultos 65 anos ou mais, adultos com 50 anos ou mais com fatores de risco para aterosclerose ou história familiar de DAP e adultos com menos de 50 anos com diabetes e outro fator de risco para aterosclerose.

Também há pedidos de mais estudos para determinar melhor quando e se a triagem pode melhorar os resultados. E a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA também diz que a triagem pode beneficiar alguns grupos.

Bethel se perguntou se os negros poderiam ser um desses grupos.

“Sabemos que existem fatores de risco claros para esta condição”, diz ela. Ser negro já está nessa lista e ela suspeita que os determinantes sociais da saúde também deveriam estar. “Se sabemos que eles têm a doença, podemos atacar seus fatores de risco de forma mais agressiva”, diz ela.

Bethel e seu colega Vishal Arora, MD, diretor do Programa de Intervenção Vascular Periférica e Cardiologia Intervencionista do MCG e da AU Health, estão examinando pacientes que chegam à clínica de cardiologia geral ou clínica de doenças vasculares periféricas, bem como pacientes internados no serviço de cardiologia no Centro Médico da UA.

Eles estão procurando indivíduos que atendam a critérios semelhantes às diretrizes do American College of Cardiology, que incluem pessoas com 65 anos ou mais, pessoas de 50 a 64 anos que são fumantes ou têm diabetes e pessoas com menos de 50 anos que são fumantes e têm diabetes.

O novo estudo não incluirá aqueles que já foram diagnosticados com DAP ou que têm indícios claros da doença, como gangrena ou danos nos nervos das pernas, bem como indicadores de doenças dos vasos sanguíneos em outros lugares, como coração e cérebro.

Os métodos que estão usando para procurar PAD são indolores e serão concluídos em apenas uma visita. Eles estão verificando a pressão sanguínea no braço e comparando-a com a pressão no tornozelo com o teste do índice tornozelo-braquial para fazer o diagnóstico. O número superior deve ser aproximadamente o mesmo em ambos os locais e, se for mais baixo no tornozelo, significa que algo está obstruindo o fluxo sanguíneo “Literalmente, os bloqueios estão impedindo o fluxo sanguíneo de chegar lá”, diz o principal investigador do estudo, Bethel.

Embora o índice tornozelo-braquial seja considerado diagnóstico para DAP, ele não indica exatamente onde a placa é encontrada. Um ultrassom Doppler pode ajudar a determinar a localização.

Eles também estão usando uma breve pesquisa dos Centros de Medicare e Medicaid projetada para avaliar os determinantes sociais da saúde, que são definidos como condições nas quais as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, que afetam o status socioeconômico, educação, emprego, sua vizinhança , apoio social e acesso aos cuidados de saúde.

“Uma das perguntas é: você se preocupa com um lugar para ficar? Outra: você se preocupa em conseguir comida?” Betel diz. A pesquisa também avalia sintomas de humor e Bethel está adicionando uma pergunta sobre o nível de escolaridade.

Ela quer ver se certos determinantes de saúde estão regularmente presentes em negros que testam positivo para DAP, versus aqueles que não o fazem, como forma de começar a coletar evidências objetivas sobre se juntos eles pintam um quadro de uma população claramente em risco que poderia beneficiar da triagem. Também pode ajudar a ajustar os indivíduos negros em maior risco e ajudar a restringir a triagem proposta, observa ela.

“Já sabemos que é mais prevalente entre os afro-americanos, mas poderíamos fazer melhor, poderíamos pegá-lo mais cedo?” ela diz.

Melhorar os resultados é claramente uma linha de fundo. Aqueles, por exemplo, que estão em risco podem ser capazes de fazer Mudancas de estilo de vida que pelo menos retardará ou interromperá a progressão da doença, como praticar atividade física regular, parar de fumar, esforçar-se para melhorar a saúde emocional e controlar e/ou prevenir o diabetes.

Ela observa, por exemplo, que quando você não sente que seu bairro é seguro, pode não se sentir confortável para caminhar ou correr nele. A atividade física forneceu alguns dos melhores benefícios para as pessoas com DAP, diz, portanto, os muitos objetivos dos pesquisadores também incluem o desenvolvimento de um programa de exercícios em casa.

“Não sabemos exatamente por que o exercício funciona dessa maneira, mas sabemos que melhora a saúde vascular geral, melhora a maneira como os vasos sanguíneos funcionam, aumenta o bom fator de crescimento e o bom colesterol. Funciona”, diz Bethel.

A DAP é mais comum em negros do que em qualquer outro grupo racial ou étnico, de acordo com o National Institutes of Health, possivelmente devido a condições relacionadas, como alta pressão arterial e diabetes, também são mais comuns. Outro conhecido fatores de risco incluem tabagismo, colesterol alto e doenças dos vasos sanguíneos em outras partes do corpo, como o coração. Fumar e diabetes parecem ser particularmente problemáticos na DAP. Os negros também são mais propensos a experimentar determinantes sociais negativos da saúde, como água poluída, racismo e violência.

Embora muitos de nós pensem em doenças dos vasos sanguíneos no coração e no cérebro, a DAP pode ocorrer ao longo de milhares de quilômetros de vasos sanguíneos no corpo, mas tende a ser mais comum nas pernas, onde os depósitos de gordura e colesterol estreitam a passagem para sangue.

A DAP pode deixar os membros frios ao toque, atrofiar os músculos e retardar o crescimento de pelos nas pernas, bem como causar dor e cãibras nas pernas e nádegas que geralmente desaparecem com o repouso, má cicatrização de feridas e gangrena. Mas também pode ser assintomático, pelo menos nos estágios iniciais, e qualquer dor nas pernas e nádegas pode ser atribuída a outros problemas, incluindo a idade.

“As pessoas desenvolvem feridas crônicas, não conseguem andar muito. Muitos desses pacientes acabam amputados ou até morrendo”, diz Bethel. “É uma doença que é realmente pouco reconhecida, pouco estudada e subtratada, mas tem um efeito profundo nos pacientes”.

Cerca de um em cada 20 americanos com mais de 50 anos tem ALMOFADA, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde. Até cerca de 40% dos pacientes têm DAP e doença cardíaca, diz Betel. “Pessoas diferentes obtêm diferentes primeiro e algumas podem nunca obter os dois.” O coração, ou doença arterial coronáriageralmente é descoberto primeiro, principalmente porque os pacientes estão mais cientes desse principal assassino nos Estados Unidos e os cuidadores o procuram regularmente, diz ela.

O Dr. Brian Annex, cardiologista e presidente do Departamento de Medicina do MCG, cujo foco de pesquisa há muito se concentra na DAP, encorajou Bethel a fazer este primeiro estudo para desenvolver dados piloto suficientes para fazer um estudo muito maior para entender e tratar melhor essa condição comum , cujos riscos são compartilhados com alguns dos maiores assassinos do país.

Se você gostaria de participar do estudo, por favor ligue para o MCG Divisão de Cardiologia em 706-721-4997.