Pessoas negras e hispânicas nos EUA têm menos probabilidade de receber tratamento para complicações de AVC

A análise de 20 anos de registros eletrônicos de saúde nos EUA revela que os sobreviventes de AVC negros e hispânicos eram menos propensos do que os sobreviventes de AVC brancos a receber tratamento para complicações comuns durante o primeiro ano após o AVC, de acordo com pesquisa preliminar a ser apresentada na American Stroke Association’s International Stroke Conference 2023. A reunião, a ser realizada pessoalmente em Dallas e virtualmente de 8 a 10 de fevereiro de 2023, é uma reunião mundial para pesquisadores e médicos dedicados à ciência do derrame e da saúde do cérebro.

Apesar dos aumentos nas últimas décadas nas taxas gerais de sobrevivência ao AVC nos EUA, os adultos negros e hispânicos nos EUA ainda se saem pior na recuperação de um AVC quando comparados aos seus pares brancos. De acordo com um novo estudo, as diferenças na tratamento de complicações imediatamente após um acidente vascular cerebral pode explicar essas disparidades de saúde persistentes.

“Uma constelação de sintomas pode se manifestar após um acidente vascular cerebral; no entanto, nem todas as complicações são eventos com risco de vida. Algumas complicações podem ser mais sutis e passar despercebidas pelo comunidade médica e, como resultado, pessoas de diferentes raças ou grupos étnicos podem não receber tratamento equitativo”, disse o principal autor do estudo “O AVC pode ter um impacto devastador na qualidade de vida de um indivíduo, e acho que devemos a nossos pacientes fazer o que pudermos para melhorar seu nível de função e qualidade de vida após derrame.”

Neste estudo, usando registros médicos eletrônicos de 65 grandes centros de saúde nos EUA, a análise incluiu pacientes hospitalizados com AVC entre agosto de 2002 e julho de 2022. Os registros foram divididos em três grupos de pacientes (negros, brancos não hispânicos e hispânicos): 80.564 sobreviventes de AVC negros foram pareados com 80.564 sobreviventes de AVC não hispânicos; e 28.375 sobreviventes de AVC não hispânicos foram pareados com 28.375 sobreviventes de AVC hispânicos. Todos os participantes tinham mais de 18 anos com idade média de 64 anos e 54% eram do sexo masculino.

Os sobreviventes de AVC foram pareados com base em 41 fatores que podem afetar a recuperação, incluindo idade, sexo e outras condições de saúde, como hipertensão e diabetes (tipo 1 e 2). Após o pareamento, não houve diferenças significativas entre os grupos para nenhum dos 41 fatores. Para a análise, os pesquisadores revisaram os medicamentos prescritos para seis complicações comuns do AVC: excitação/fadiga do sistema nervoso central (função cerebral nebulosa); irregularidades de humor (depressão/ansiedade); espasticidade (rigidez muscular); problemas de sono; incontinência da bexiga; e apreensão. Eles então compararam as diferenças no tratamento dessas condições após um derrame entre as pessoas que tiveram essas complicações em três momentos: 14 dias, 90 dias e 365 dias após o derrame.

A análise revelou:

• Sobreviventes de AVC negros tiveram significativamente menos probabilidade de serem tratados para qualquer complicação, exceto convulsão, em comparação com sobreviventes de AVC que eram brancos. A maior diferença foi observada no tratamento de excitação/fadiga, espasticidade e humor na marca de 14 dias. Em comparação com sobreviventes de AVC que eram adultos brancos, aqueles que eram adultos negros tinham 30% menos probabilidade de serem tratados para excitação do sistema nervoso central, 27% menos probabilidade de serem tratados para espasticidade e 17% menos probabilidade de serem tratados para irregularidades de humor.
• Na comparação entre hispânicos e não-hispânicos sobreviventes de AVC na marca de 14 dias, os hispânicos sobreviventes tiveram 20% menos probabilidade de receber tratamento para excitação do sistema nervoso central; 19% menos probabilidade de receber tratamento para espasticidade; e 16% menos probabilidade de receber tratamento para irregularidades de humor.
• Pouca ou nenhuma diferença no tratamento da convulsão foi observada entre os três grupos de pacientes em todos os três períodos de tempo.

“Quando um paciente está tendo uma convulsão, as manifestações físicas geralmente são claras e exigem tratamento urgente. No entanto, para outros sintomas, como função cerebral nebulosa ou depressão, profissionais de saúde deve cavar um pouco mais fundo para avaliar esses sinais ou sintomas e determinar se o tratamento é necessário. Essa diferença entre convulsões e outros sintomas mais sutis é o ponto importante”, disse Simmonds. “Descobrimos que as disparidades entre os diferentes grupos populacionais diminuíram um pouco com o tempo, e isso provavelmente mostra que algumas dessas condições estão sendo reconhecidas e tratadas . No entanto, mesmo na marca de um ano, as disparidades gerais de tratamento permanecem para o tratamento de quase todas as complicações pós-AVC”.

A principal limitação desta análise é que uma grande revisão de banco de dados como esta pode identificar disparidades raciais no tratamento de AVC, no entanto, é menos sintonizada para identificar os fatores específicos que as impulsionam. “Essas diferenças são reais e persistentes, então é uma questão de encontrá-las, uma a uma, e preencher essas lacunas”, disse Simmonds.

A equipe de pesquisa planeja testar várias estratégias de intervenção que podem ajudar os sobreviventes de derrame que são negros ou hispânicos a obter uma melhor recuperação funcional após o derrame.

“A comunicação no futuro é importante. Muitas pessoas sobrevivem ao derrame, então os profissionais de saúde precisam perguntar aos pacientes sobre esses outros sintomas sutis que podem indicar complicações adicionais, além dos fatores de risco tradicionais, como níveis de glicose no sangue ou pressão arterial. Esses outros domínios têm um impacto importante na qualidade de vida diária pós-AVC de nossos pacientes.”

“É muito importante que os sobreviventes de AVC recebam tratamento para complicações subsequentes. Recuperação bem-sucedida e qualidade de vida dependem da identificação e tratamento das complicações pós-AVC”, disse a American Stroke Association, uma divisão da American Heart Association, a especialista voluntária Karen L. Furie, MD, MPH, FAHA, vice-presidente do Subcomitê de Ciências da Saúde do Cérebro da Associação e professora e presidente de neurologia na Warren Alpert Medical School da Brown University em Providence, Rhode Island. derrame pacientes.” O Dr. Furie não esteve envolvido neste estudo.

Os co-autores são Folefac D. Atem, Ph.D.; Babu G. Welch, MD; e Nneka L. Ifejika, MD, MPH