Pacientes com condições reumáticas e musculoesqueléticas vulneráveis ​​ao uso prolongado de opioides

Pacientes com condições reumáticas e musculoesqueléticas são vulneráveis ​​ao uso prolongado de opioides, com até 1 em cada 3 daqueles com artrite reumatoide ou fibromialgia, que tomam esses medicamentos pela primeira vez, potencialmente em risco, sugerem os resultados de uma carta de pesquisa, publicada on-line no Anais das Doenças Reumáticas.

Pessoas com doenças reumáticas e musculoesqueléticas são frequentemente prescritas com opioides para controlar sua dor, e uma proporção delas se tornará usuária de longo prazo com os riscos de dependência e efeitos colaterais nocivos, apontam os autores.

A maioria das pesquisas define longo prazo opioide uso como 90 ou mais dias, embora as definições variem e não haja estimativas contemporâneas da escala de uso de opioides a longo prazo, acrescentam.

Para avaliar a proporção de pacientes em transição para o uso de longo prazo entre os recém-iniciados com um opioide, eles se basearam nos registros médicos anônimos de 841.047 adultos cujos detalhes foram inseridos no Clinical Practice Research Datalink (CPRD), um representante nacional em todo o Reino Unido. banco de dados de pesquisa de cuidados primários.

Cerca de 12.260 deles foram diagnosticados com artrite5195 com artrite psoriática3046 com espondiloartrite axial, 3081 com lúpus eritematoso sistêmico (LES), 796.276 com osteoartrite e 21.189 com fibromialgia.

Cada paciente havia recebido recentemente um opioide até 6 meses antes ou a qualquer momento depois de seu diagnóstico entre janeiro de 2006 e o ​​final de outubro de 2021 e havia sido monitorado por pelo menos um ano.

O uso de longo prazo foi definido como padrão (3 ou mais prescrições de opioides emitidas em um período de 90 dias ou mais de 90 dias de fornecimento de opioides no primeiro ano); ou rigoroso (10 ou mais prescrições de opioides preenchidas em mais de 90 dias ou mais de 120 dias de fornecimento de opioides no primeiro ano); ou ampla (mais de 3 prescrições de opioides em intervalos mensais nos primeiros 12 meses).

Ao todo, 1.081.216 novos episódios de uso de opioides foram identificados entre todos os pacientes, pouco menos de 17% dos quais fizeram a transição para o uso de longo prazo sob o padrão, 11% sob o rigoroso e 22% sob as definições amplas.

A maioria (97%+) dos novos episódios de prescrição que atendem a qualquer uma das definições foi capturada pela definição ampla. Pouco menos da metade cumpriu todos os três.

A maior proporção de usuários de opioides a longo prazo foram pacientes com fibromialgia—27,5% 21% e 34% para cada uma das respectivas definições—seguidos por aqueles com artrite reumatoide—26%, 18,5% e 32%—e aqueles com artrite axial espondiloartrite – 24%, 17% e 30%.

A menor proporção de transicionais estava entre aqueles com osteoartrite: 16,5%, 11% e 21,5%, para cada uma das respectivas definições.

A proporção de pacientes com LES e fibromialgia que se tornaram usuários de opioides de longo prazo aumentou visivelmente entre 2006 e 2019, passando de 22% para 33% e atingindo 29% em 2020.

Uma tendência decrescente estatisticamente significativa foi observada para pacientes com artrite reumatóide, embora a proporção geral tenha permanecido alta em 24,5% em 2020.

De acordo com a definição rigorosa, 1 em cada 5 pacientes com fibromialgia e 1 em cada 6 daqueles com artrite reumatóide ou espondiloartrite axial preencheram as definições para uso de opioides a longo prazo dentro de 12 meses após o início de um opioide.

Mas essa proporção pode chegar a 1 em 3 para aqueles com fibromialgia ou artrite reumatoidee 1 em 3,5 para aqueles com espondiloartrite axial, usando a definição ampla, dizem os pesquisadores.

“As descobertas justificam a vigilância na prática da prescrição de opioides para [rheumatoid and musculoskeletal conditions] uma vez que a terapia com opioides a longo prazo está associada a resultados ruins (por exemplo, dependência de opioides e eventos adversos relacionados a opioides)”, eles alertam.

E eles aconselham os médicos a instigar a revisão ou desprescrição de medicamentos e a considerar tratamentos não medicamentosos para alívio da dor minimizar os riscos de “danos evitáveis” nesse grupo de pacientes.