Estudo sugere que o acesso aos cuidados de saúde não está a prevenir mortes entre grávidas e puérperas

A maior parte da investigação e do discurso público sobre a mortalidade materna nos EUA centra-se nas mortes maternas relacionadas com a gravidez – mortes causadas ou aceleradas por uma gravidez – e não na categoria mais ampla de mortes maternas associadas à gravidez, que são mortes por qualquer causa durante a gravidez ou até um ano após o parto, incluindo aqueles relacionados à gravidez.

À medida que a mortalidade materna nos EUA continua a piorar a um ritmo alarmante e injusto, as comunidades clínicas e de saúde pública devem expandir a sua investigação para incluir as mortes maternas associadas à gravidez, a fim de identificar melhor os factores que contribuem para este agravamento da epidemia, de acordo com um novo estudo liderado por Boston. Escola Universitária de Saúde Pública.

Publicado na revista obstetrícia & ginecologiao estudo examinou as mortes entre parturientes de Massachusetts durante a gravidez ou pós-parto e descobriu que a morbidade materna grave (SMM), o uso de opioides e os cuidados hospitalares prévios estavam todos ligados a mortes associadas à gravidez, mas não a mortes relacionadas à gravidez.

No período de estudo de 2002-2019 na Commonwealth, houve quase quatro vezes mais mortes associadas à gravidez – que resultam de incidentes como violência armada, violência entre parceiros íntimos, suicídio e overdose de drogas – do que mortes relacionadas à gravidez, que ocorrem devido a complicações como acidente vascular cerebral, ataques cardíacos, pré-eclâmpsia e sangramento intenso.

A falta de acesso aos serviços de saúde é uma barreira frequentemente citada na investigação sobre saúde materna, mas estas conclusões sugerem que a utilização de cuidados de saúde não é suficiente para prevenir a maioria das mortes de pessoas grávidas ou pós-parto; a qualidade e o tipo de cuidados maternos que esta população recebe são tão importantes como a quantidade de cuidados para prevenir mortes durante a gravidez ou no primeiro ano de maternidade.

“Há uma preocupação justificável com os problemas de acesso aos cuidados de saúde para grávidas e puérperas, mas este estudo identificou uma elevada taxa de internamento hospitalar, estadias de observação e visitas a serviços de urgência para aquelas que morreram durante a gravidez até um ano após o parto”, afirma o líder do estudo. e o autor correspondente, Dr. Eugene Declercq, professor de ciências da saúde comunitária na BUSPH.

“Há uma clara necessidade de expandir o foco da mortalidade materna para o grupo muito maior de mortes associadas à gravidez para compreender os factores de risco e eventos que levam a muitas destas mortes evitáveis”.

Para o estudo, o Dr. Declercq e colegas utilizaram dados de nascimentos hospitalares, bem como dados sobre cuidados hospitalares não-natais e mortes de um banco de dados liderado pelo BUSPH, pelo Departamento de Saúde Pública de Massachusetts e pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Entre os quase 1,3 milhões de partos em Massachusetts entre 2002 e 2019, 384 estavam ligados a mortes associadas à gravidez. Os investigadores investigaram factores ligados a estas mortes associadas à gravidez e, em seguida, conduziram uma segunda análise das mortes associadas à gravidez que excluíram as mortes relacionadas com a gravidez.

Os resultados mostraram que parturientes com SMM (que inclui hipertensão, diabetes, coágulos sanguíneos e infecções, entre outras condições) tinham nove vezes mais probabilidade de morrer de qualquer causa durante a gravidez ou período pós-parto, em comparação com parturientes sem SMS. As parturientes que usaram opioides durante a gravidez ou pós-parto tiveram seis vezes mais probabilidade de sofrer uma morte associada à gravidez do que aquelas que não usaram opioides.

Notavelmente, os indivíduos com mortes associadas à gravidez, mas não relacionadas com a gravidez, tinham quase duas vezes mais probabilidades de terem sido hospitalizados antes de engravidarem, e também mais probabilidades de receberem cuidados hospitalares frequentes e de passarem mais tempo no hospital antes e durante a gravidez.

Quase o dobro de indivíduos com mortes associadas à gravidez (49%) visitaram um serviço de emergência durante a gravidez em comparação com aqueles que não morreram (25%).

O facto de a maioria das pessoas que dão à luz em Massachusetts receber cuidados hospitalares antes do parto sugere que há oportunidades perdidas para os prestadores de cuidados de saúde prestarem cuidados abrangentes a esta população.

Mas a crise de saúde materna nos EUA é fundamentalmente uma questão de “sistemas” que o sistema de saúde não consegue resolver sozinho, afirma a coautora do estudo, Dra. Audra Meadows, obstetrícia-ginecologista e professora de obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas na UC San Diego. Saúde e da Escola de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego.

“Um sistema de cuidados de alta qualidade, abrangente e bem coordenado é necessário, mas insuficiente”, diz o Dr. Meadows, que também é codiretor da Rede de Melhoria da Qualidade Neonatal Perinatal de Massachusetts (PNQIN) e lidera o Projeto de Equidade Materna do PNQIN . “As questões de violência armada, violência entre parceiros íntimos e overdose apontam para a importância do ‘sistema’ mais amplo de saúde pública em colaboração com os sistemas de prestação de cuidados de saúde para elevar a segurança pública, a prevenção comunitária, os serviços de apoio e a educação.”

Os pesquisadores também dizem que a forte ligação que identificaram entre SMM e mortes associadas à gravidez, mas não relacionadas à gravidez, justifica um exame mais aprofundado sobre essas mortes por parte dos Comitês de Revisão de Mortalidade Materna em Massachusetts e em outros estados para melhor reconhecer e tratar esses fatores de risco com objectivo de reduzir as mortes maternas.

“O problema das mortes associadas à gravidez não é apenas a falta de acesso aos cuidados, mas também a incapacidade de resolver os problemas dos indivíduos de alto risco quando estes têm múltiplos contactos com o sistema”, diz o Dr. Declercq.