Algumas pacientes com câncer de mama com altas respostas à quimioterapia podem não precisar de cirurgia

Pacientes com câncer de mama em estágio inicial que tiveram uma resposta patológica completa (pCR) à quimioterapia neoadjuvante podem pular a cirurgia e receber tratamento de radiação padrão com baixa chance de recorrência da doença, de acordo com um novo estudo de pesquisadores da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center.

O ensaio de Fase II resultados, publicado hoje dentro Lanceta Oncologia, avaliaram a probabilidade de retorno do câncer de mama em pacientes que estão em remissão completa após receber quimioterapia e radioterapia sem cirurgia. Cada um dos 31 pacientes seguidos teve uma resposta completa à quimioterapia e nenhum teve recorrência do tumor de mama após um acompanhamento médio de 26,4 meses.

“A forma definitiva de terapia de conservação da mama é eliminar completamente a cirurgia de mama para doenças invasivas”, disse o pesquisador principal Henry Kuerer, MD, Ph.D., professor de Oncologia Cirúrgica da Mama. “Esta pesquisa se soma a evidências crescentes que mostram que drogas mais recentes podem erradicar completamente o câncer em alguns casos, e resultados muito iniciais mostram que podemos eliminar com segurança a cirurgia neste grupo seleto de mulheres com câncer de mama”.

Este é o primeiro estudo prospectivo moderno de omissão de cirurgia em pacientes com câncer de mama em estágio inicial que respondem favoravelmente à quimioterapia. Altas respostas são indicadas por biópsia de núcleo assistida por vácuo (VACB) guiada por imagem de mama de última geração. Esses resultados se baseiam em pesquisas anteriores de Kuerer usando um protocolo de biópsia desenvolvido pelo MD Anderson para identificar com precisão os pacientes que obtêm um pCR após a quimioterapia. Esses pacientes, conhecidos como “respondedores excepcionais”, correm um risco menor de recorrência do câncer de mama e são candidatos a evitar a cirurgia de mama.

Agentes quimioterápicos melhorados aumentaram significativamente as taxas de pCR, e pacientes com câncer de mama triplo negativo ou HER2-positivo agora estão alcançando um pCR em 60% a 80% dos casos. A combinação dessas altas taxas de resposta com VACB guiado por imagem seletiva e processamento histológico rigoroso melhorou a capacidade dos médicos de determinar quais pacientes podem não precisar de cirurgia.

O estudo multicêntrico envolveu 50 mulheres com mais de 40 anos com câncer de mama triplo-negativo ou HER2-positivo em estágio inicial e uma lesão mamária residual menor que 2 centímetros, conforme determinado por imagem após o tratamento quimioterápico padrão. Os pacientes tiveram um VACB guiado por imagem. Se nenhuma doença fosse identificada na biópsia, a cirurgia de mama era omitida e as pacientes procediam à radioterapia padrão de toda a mama.

A média de idade dos participantes foi de 60,4 anos; 21 pacientes tiveram câncer de mama triplo negativo e 29 tinham câncer de mama HER2-positivo. Trinta e oito participantes eram brancos, 10 negros e 2 de outras etnias/raças. O VACB identificou um pCR em 31 pacientes. Não ocorreram eventos adversos graves relacionados à biópsia ou mortes relacionadas ao tratamento.

“Por enquanto, a cirurgia padrão de câncer de mama ainda é necessária”, disse Kuerer. “Embora esses resultados sejam notáveis ​​e bastante promissores, é importante que os pacientes saibam que este é o início de um novo tipo de tratamento para pacientes selecionados. Um acompanhamento muito mais longo e mais estudos serão necessários antes que essa abordagem possa ser integrada à rotina tratamento do câncer de mama.”

Os investigadores continuarão a acompanhar os participantes do estudo para resultados a longo prazo. Como objetivo secundário do estudo, os pesquisadores também estão medindo a doença residual mínima de biópsias líquidas para determinar se elas se correlacionam com o pCR.

Embora este tenha sido um estudo pequeno e não randomizado, ele mostra a viabilidade dessa abordagem. Um estudo randomizado maior é necessário para comparar diretamente os tratamentos antes que quaisquer mudanças no padrão de atendimento sejam consideradas.