Pensando ‘além do hospital’ para homens negros se recuperando de lesão traumática

Quando alguém chega a um hospital com uma lesão grave, a lei garante que essa pessoa receberá atendimento. Mas como a recuperação vai progredir quando chegar a hora dessa pessoa ir para casa?

“Com que frequência, quando damos alta aos pacientes, pensamos no ambiente ao qual eles estão voltando e levamos isso em consideração?” diz Therese Richmond, o Andrea B. Laporte Professor de Enfermagem e reitor associado para pesquisa e inovação na Escola de Enfermagem da Penn. “Precisamos começar a pensar além das portas do hospital.”

Para pesquisas recentemente publicadas no Journal of Racial and Ethnic Health Disparities, Richmond, recente Penn Ph.D. graduada Marta Bruce e colegas da Penn Nursing e da Perelman School of Medicine analisaram como Fatores Ambientais pode afetar o processo de cicatrização para homens negros que sofreram lesões traumáticas.

Acompanhando esses indivíduos por até quatro meses após a alta, eles descobriram que onde essas pessoas viviam afetava a probabilidade de sofrerem depressão ou TEPT à medida que se recuperavam. Além disso, fatores como a taxa de criminalidade de um bairro, desconexão, desvantagem e composição racial e étnica influenciaram a gravidade dos sintomas.

“Muitas pesquisas se concentraram em encontrar explicações para resultados de saúde no indivíduo, na genética ou nivel molecular“, diz Bruce, que, até recentemente, trabalhou como enfermeiro de terapia intensiva no Hospital da Universidade da Pensilvânia. “Estamos tentando ir além disso. As pessoas vivem vidas complexas e achamos que seus resultados de saúde podem ser melhor explicados pelo local onde vivem e pelas condições a que estão expostas.”

Este trabalho é o próximo passo em um estudo que envolveu mais de 600 homens negros que foram gravemente feridos, intencionalmente ou acidentalmente. Este estudo em particular incluiu 451 homens negros adultos residentes na Filadélfia que foram hospitalizados por lesão traumática.

Richmond e colegas haviam descoberto anteriormente que essa população – que, nos Estados Unidos, é desproporcionalmente afetada por tais lesões – corre um risco significativo de apresentar sintomas psicológicos durante a recuperação. A equipe de pesquisa também aprendeu que a percepção de um indivíduo sobre o ambiente de recuperação de lesões também importa explicitamente em relação à segurança e disponibilidade de recursos.

Bruce queria levar esse trabalho um passo adiante. “Foi importante para mim desafiar esse essencialismo biológico, olhar para o contexto da vida das pessoas, as condições em que estão sobrevivendo e como isso pode afetar a recuperação de lesões”, diz ela. Em outras palavras, o que acontece quando eles retornam de uma internação por lesão traumática para um ambiente não propício à saúde e bem-estar?

Os pesquisadores decidiram estudar grupos de quarteirões do US Census Bureau, áreas maiores que quarteirões individuais, mas menores que setores censitários, CEPs ou condados. Eles são semelhantes aos bairros, diz Richmond. Dentro de cada um, os pesquisadores geocodificaram dados demográficos como renda e educação, dados de crimes, Lotes vagos que havia sido esverdeado, além de saúde, gastos do consumidor e muito mais. Em vez de exigir um diagnóstico oficial de depressão ou transtorno de estresse pós-traumáticoos pesquisadores se concentraram no espectro de sintomas para essas condições.

“O que emergiram foram esses quatro construtos: desconexão do bairro ou até que ponto você conhece seus vizinhos e se sente parte de uma comunidade; desvantagem ou privação concentrada; crime, violência e vacância, ou mais amplamente, a presença do crime em seu bairro ; e raça e etnia do bairro”, diz Bruce.

Morar em um local com alta desconexão da vizinhança, eles descobriram, estava associado a maiores sintomas depressivos. Crime, violência e desocupação no bairro foram associados a sintomas de TEPT. A lesão intencional foi associada a sintomas de ambas as condições, como ter Medicaid ou nenhum seguro de saúde.

“Essas descobertas são importantes porque mostram que onde você mora afeta a recuperação”, diz Bruce. “Isso afeta a gravidade dos sintomas para essas condições incapacitantes”.

Além de implicações clínicas, que apontam para a priorização dessas discussões durante o processo de planejamento da alta, os pesquisadores dizem que também há implicações na formulação de políticas. Especificamente, os resultados indicam a necessidade de mais recursos – promotores de saúde e outros – em bairros historicamente e atualmente carentes. “Temos que pensar no meio ambiente e investir no meio ambiente se quisermos que as pessoas se recuperem de maneira ideal”, diz Richmond. “Temos que pensar no que acontece com as pessoas quando voltam para casa.”