Equipe de trauma pediátrico ajuda a reduzir a exposição à radiação em crianças

Toda vez que uma criança faz uma tomografia computadorizada (TC) de um hospital, ela é exposta à radiação que—de acordo com a pesquisa– cria um risco de 1 em 1.000 de desenvolver um tumor fatal mais tarde na vida.

Essas tomografias computadorizadas – que utilizam várias imagens de raios X e processamento de computador para criar imagens transversais – são importantes para obter um diagnóstico preciso em situações específicas, mas carregam riscos extras e custos adicionais que devem ser evitados se outros métodos forem possíveis.

Para evitar esses riscos, os médicos do Centro de Trauma Pediátrico do Hospital Infantil UR Medicine Golisano (GCH) iniciaram um dos primeiros esforços hospitalares em grande escala que reduziram significativamente o número de tomografias computadorizadas desnecessárias realizadas em crianças feridas, limitando a exposição à radiação prejudicial e reduzindo os custos de cuidados de saúde sem efeito negativo sobre os resultados.

“Os médicos geralmente se sentem compelidos a fazer uma tomografia computadorizada e não correm o risco de perder algo realmente importante”, disse Derek Wakeman, MD, professor associado nos departamentos de Cirurgia e Pediatria. “Mas existem maneiras alternativas de descartar condições sem uma tomografia computadorizada. Se uma criança está acordada e alerta, não precisamos necessariamente de uma tomografia computadorizada para determinar o risco de concussão. Se o exame de sangue parecer normal e a criança não tiver dor abdominal, muitas vezes podemos omitir uma tomografia abdominal. Para possíveis lesões da coluna cervical, os raios-X podem ajudar a detectar lesões significativas.”

Os resultados da iniciativa foram relatados em um estudo recente no Revista de Cirurgia Pediátrica, que foi co-autoria do corpo docente do GCH nas divisões de Medicina de Emergência, Cirurgia e Radiologia. A equipe adaptou as diretrizes de tomografia computadorizada existentes e desenvolveu novas em torno de quatro áreas do corpo: cabeça, pescoço, tórax e abdômen/pelve.

“As diretrizes sempre estiveram disponíveis para essas áreas, mas os métodos nos quais nosso departamento as aplicou rigorosamente, acompanhou os resultados e procurou melhorar continuamente são únicos”, disse Wakeman.

Depois de adaptar as diretrizes para essas quatro regiões do corpo, os médicos do GCH examinaram as taxas de tomografia computadorizada antes da iniciativa (01/2016–06/2017) e após a implementação (07/2017–08/2021) para determinar quantos exames não foram indicados por As diretrizes. Antes do lançamento do programa, 61 pacientes realizaram 171 tomografias, das quais 87 (51%) não foram indicadas pelas diretrizes. Após a implementação, 363 pacientes tiveram 531 varreduras e apenas 134 TCs (25%) não foram indicadas.

Esta redução significativa de tomografias tem múltiplos benefícios para segurança do paciente e eficiência operacional, de acordo com Wakeman.

“Reduz muito desperdício no sistema e, mais importante, minimiza a exposição à radiação, pois crianças pequenas correm um risco muito maior de lesões por essa exposição do que os adultos”, disse Wakeman.

O estudo estimou que um total de 146 crianças foram poupadas de radiação excessiva sem lesões clinicamente significativas perdidas desde que as diretrizes foram implementadas. As equipes clínicas do GCH conseguiram isso utilizando meios alternativos de diagnóstico, embora ainda aplicando as melhores práticas, para as diferentes áreas do corpo. As diretrizes existentes foram mais amplamente adaptadas para cabeça, pescoço e abdômen/pelve, enquanto novas diretrizes foram desenvolvidas no GCH para a área do tórax.

Além de evitar a exposição desnecessária à radiação, as despesas relacionadas a exames no departamento de emergência do GCH diminuíram de US$ 1.490,31 por paciente para US$ 408,21 por paciente, economizando cerca de US$ 218.000 em custos médicos totais para esse grupo de crianças.

A implementação dessas mudanças exigiu um esforço de educação coletiva entre todas as equipes para revisar e revisar as diretrizes, e então as diretrizes foram integradas ao processo tecnológico para diagnosticar pacientes.

“Agora está embutido na cultura. As pessoas sabem que é seguro utilizar essa abordagem e não perderão lesões clínicas”, disse Wakeman.