O local onde você mora pode estar associado a uma recuperação mais bem-sucedida do AVC

Os sobreviventes de AVC que vivem em áreas com más condições económicas tinham duas vezes mais probabilidade de ter uma recuperação fraca em comparação com os sobreviventes que viviam em áreas com melhores condições, de acordo com um estudo preliminar a ser apresentado na Conferência Internacional de AVC de 2024 da American Stroke Association. realizado em Phoenix, de 7 a 9 de fevereiro.

“Esta pesquisa foi inspirada nas pessoas com quem trabalho diariamente”, disse Leah Kleinberg, BA, pesquisadora clínica de pós-graduação no Laboratório Falcone, no departamento de neurologia da Escola de Medicina de Yale, em New Haven, Connecticut. “Embora os pacientes com AVC de diferentes origens socioeconómicas tenham frequentemente um estado funcional semelhante no momento da alta, os resultados podem variar drasticamente um ano mais tarde. Como associado de investigação clínica, posso interagir com eles muito para além da conclusão do seu tratamento urgente, o que despertou o meu interesse em explorando os resultados a longo prazo para esses pacientes.”

Kleinberg e seus colegas encontraram uma correlação significativa entre os resultados funcionais após um acidente vascular cerebral e os fatores socioeconômicos observados nos blocos do censo.

“A magnitude deste impacto é o que foi mais surpreendente. Não esperávamos uma grande disparidade nos resultados, mas descobrimos que os pacientes nas áreas economicamente mais desfavorecidas tinham duas vezes mais probabilidade de ter resultados desfavoráveis ​​em comparação com os pacientes em áreas com menos desemprego, melhor qualidade da habitação e níveis mais elevados de rendimento e educação”, disse ela.

Neste estudo, os pesquisadores usaram dados do Estudo Longitudinal de Lesão Cerebral Aguda e taxas do Índice de Privação de Área (ADI) de Yale para os blocos do Censo dos EUA de 2020 para comparar os resultados entre os sobreviventes de AVC por fatores de desvantagem socioeconômica. O ADI avalia um bairro quanto aos níveis de renda, educação, emprego e qualidade habitacional e é específico para cada CEP. Foi desenvolvido pela Administração de Recursos e Serviços de Saúde dos EUA para informar a prestação de cuidados de saúde e as políticas para áreas desfavorecidas.

Esta análise encontrou:

• Entre 2.164 pessoas com AVC isquêmico (causado por coágulo), o risco não ajustado de resultados ruins em um ano foi de 35%, 40% e 46% para pacientes que residiam em bairros com privação baixa, intermediária e alta, respectivamente.
• Depois de considerar a incapacidade do ADI de medir especificamente cada nível de privação, os investigadores determinaram que aqueles que viviam em áreas de privação intermédia e elevada tinham um risco 44% e 107% maior, respetivamente, de resultados desfavoráveis, em comparação com pacientes que viviam em bairros com baixa privação. níveis.
• Os pacientes na categoria de resultados ruins não conseguiam cuidar de seus próprios assuntos sem assistência e necessitavam de alguma ajuda nas atividades diárias. Na categoria de bons resultados, os pacientes poderiam viver de forma independente, embora alguns pudessem ter apresentado sintomas residuais ou incapacidade.

“Esperamos que este estudo ajude a promover a conscientização de como os determinantes sociais da saúde são tão importantes quanto as variáveis ​​clínicas e as informações de saúde ao tentar identificar pacientes que apresentam risco particularmente alto de resultados ruins em longo prazo”, disse ela.

Detalhes do estudo:

• O Estudo Longitudinal de Yale acompanha sobreviventes de AVC admitidos no Sistema de Saúde de Yale, coletando dados de resultados aos 3 meses, 6 meses e anualmente após a alta hospitalar. Os dados do código postal estavam disponíveis para 2.164 pacientes inscritos no Estudo Longitudinal de Yale entre 2018 e 2021. A idade média era de 69 anos; 48% eram mulheres; 7,5% eram adultos negros e 7,7% eram adultos hispânicos.
• Os resultados do AVC foram determinados por avaliadores treinados utilizando a Escala de Rankin modificada, que mede a gravidade da incapacidade após AVC numa escala de 0-6, desde nenhuma incapacidade (capaz de realizar todas as tarefas e deveres da vida diária sem assistência) até incapacidade grave (acamado, incontinente, exigindo cuidados e atenção constantes de enfermagem).

As limitações do estudo são que o Índice de Privação de Área se baseia em blocos geográficos e não avalia cada agregado familiar separadamente. Além disso, devido à natureza observacional do estudo, os resultados só podem observar associações e não podem determinar causa e efeito.

Quando considerado separadamente de outras doenças cardiovasculares, o AVC ocupa o quinto lugar entre todas as causas de morte, atrás de doenças cardíacas, câncer, COVID-19 e lesões/acidentes não intencionais, de acordo com a Atualização de 2024 das Estatísticas de Doenças Cardíacas e AVC da American Heart Association. A Associação também reconhece que considerar o papel dos determinantes sociais da saúde é essencial para melhorar a saúde cardiovascular de todos os americanos.

“O acesso a cuidados de qualidade, alimentos nutritivos, habitação estável ou outras necessidades básicas de saúde são cruciais para as pessoas que se recuperam de um acidente vascular cerebral”, disse Elizabeth A. Jackson, MD, MPH, FAHA, ex-presidente imediata do Comitê da Associação sobre Determinantes Sociais da Saúde e professor e diretor do Programa de Pesquisa de Resultados e Eficácia Cardiovasculares da Universidade do Alabama em Birmingham, que não esteve envolvido na pesquisa. “Infelizmente, estes dados não são surpreendentes, pelo contrário, apoiam evidências anteriores que sugerem que as disparidades na saúde são sentidas de forma desproporcional em áreas onde existem graus mais elevados de vulnerabilidade social”.