Relação PaO2 / FiO2 (ou indice de Horowitz) na ARDS

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A relação PaO2 / FiO2 é a relação entre a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2 em mmHg) e o oxigênio inspirado fracionado (FiO2 expressa como uma fração, não uma porcentagem)

  • também conhecido como índice de Horowitz, índice de Carrico e (mais convenientemente) a relação P / F
  • ao nível do mar, a relação PaO2 / FiO2 normal é de ~ 400-500 mmHg (~ 55-65 kPa)
  • MD Calc é um exemplo de calculadora de relação P / F online – no entanto, é muito fácil de fazer “na sua cabeça”

A relação P / F é um indicador clínico amplamente usado de hipoxemia, embora sua utilidade diagnóstica seja controversa.

FÓRMULA

Índice de Horowitz (relação P / F), mmHg = PaO 2  / FiO 2 (ver tabela abaixo)

 

Estimando FiO₂ do fluxo de oxigênio / taxas de entrega:

Tipo de entrega de O₂

Taxas de fluxo, L / min

FiO₂

Cânula nasal

1-6

~ 4% FiO₂ adicionado acima do ar ambiente * por 1 L / min

  • Ar ambiente = 21%
  • 1 L / min = 25%

  • 2 L / min = 29%

  • 3 L / min = 33%

  • 4 L / min = 37%

  • 5 L / min = 41%

  • 6 L / min = 45%

Máscara facial simples

~ 6-12

35-60% *

Máscara sem rebreather

10-15

~ 70-90%

Cânula nasal de alto fluxo

Até 60

30-100%

* Varia com base na frequência respiratória e ventilação minuto.

FATOS E NÚMEROS

Interpretação:

Índice de Horowitz (relação P / F), mmHg Gravidade de ARDS Mortalidade
> 300 Não ARDS
> 200-300 Suave 27%
> 100-200 Moderado 32%
≤100 Forte 45%

De Ranieri 2012 .


ALTERNATIVAS PARA A RELAÇÃO P / F

Os índices alternativos de oxigenação incluem:

  • Saturações de oxigênio no sangue arterial (SpO2 e SaO2)
  • Relação S / F (relação SpO2 para FiO2)
  • PaO2 (tensão arterial de oxigênio)
  • Gradiente Aa (diferença entre a tensão alveolar de oxigênio (PAO2) e PaO2)
  • Índice de oxigenação (OI) (o recíproco de P / F vezes a pressão média das vias aéreas (MAP): OI = (FiO 2 × MAP) / PaO 2 )
  • Razão P / FP (PaO2 / (FiO2 X PEEP)
  • Razão a / A (razão de PaO2 e PAO2)
  • Índice respiratório (RI) (RI = pO2 (Aa) / p O2 (a), ou seja, o gradiente Aa dividido pela PaO 2 ; RI normal é <0,4)
  • Fração de shunt

VANTAGENS DA RELAÇÃO P / F

  • Rápido e simples (provavelmente o principal motivo de seu uso generalizado)
  • pode ser usado como um guia aproximado para saber se há um gradiente Aa significativo presente:
    • PaO2 deve = FiO2 x 500 (por exemplo, 0,21 x 500 = 105 mmHg)
    • veja as advertências abaixo
  • Mais prático do que a relação a / A, pois a medição da tensão alveolar de oxigênio (PAO2) não é necessária
  • Usado em sistemas de pontuação de gravidade
    • por exemplo, APACHE IV, SOFA, SAPS-II e SAPS-III
    • por exemplo, pontuação de risco SMART-COP para suporte respiratório intensivo ou vasopressor em pneumonia adquirida na comunidade (relação P / F <333 mmHg se a idade <50 anos ou relação PF <250mmHg se idade> 50 anos)
    • por exemplo, parte da definição de Berlim de Síndrome de Dificuldades Respiratórias Agudas (ARDS) (relação P / F <300mmHg) e se correlaciona com mortalidade (ver abaixo)
 Gravidade ARDS   PaO2 / FiO2
 Mortalidade
Suave 200 – 300 27%
Moderado 100 – 200 32%
Forte <100 45%
Observe que as razões para as definições de Berlim foram com uma configuração de PEEP de 5 cmH20 ou mais

DESVANTAGENS DA RELAÇÃO P / F

  • Uma melhor relação P / F pode não estar associada a melhores resultados
    • por exemplo, no estudo ARDSNet ARMA, a estratégia de alto volume corrente teve melhores relações P / F, mas piores resultados
  • A relação P / F depende da pressão barométrica (é um “índice baseado em tensão”)
    • pulmões normais (com um gradiente Aa normal) terão taxas de FP mais baixas em grandes altitudes e taxas de FP mais altas em pressões supra-atmosféricas
  • A relação P / F por si só não consegue distinguir a hipoxemia devido à hipoventilação alveolar (alto PACO2) de outras causas, como incompatibilidade V / Q e shunt
    • enquanto que os índices baseados em gradiente Aa (por exemplo, relação a / A e RI) podem excluir a hipoventilação alveolar
    • à medida que o shunt aumenta, a PaO2 tende a se tornar cada vez menos sensível à PAO2 e à FIO2, e mais dependente do conteúdo venoso misto de O2 e da saturação
  • marcadamente dependente de FiO2
    • Pode não ser confiável, a menos que FiO2> 0,5 e PaO 2  <100 mmHg
    • a variação ocorre tanto com shunt da direita para a esquerda (por exemplo, ARDS) e com dispersão V / Q generalizada (por exemplo, DPOC)
    • varia com o grau de shunt presente – aumentar o FIO 2  faz com que a relação PaO 2 / FIO 2  aumente se o shunt intrapulmonar for pequeno, mas caia se o shunt for grande
    • como resultado, a relação P / F irá variar de acordo com o alvo de SpO2 (e, portanto, PaO2) escolhido, pois a FiO2 necessária irá variar
  • não leva em conta a pressão média das vias aéreas ou PEEP
    • O Índice de Oxigenação (IO) pode ser uma medida mais precisa da disfunção da oxigenação em pacientes ventilados, pois é responsável pela pressão média das vias aéreas
    • A relação P / FP ajusta a relação P / F para a PEEP definida
  • requer e medição da gasometria arterial
    • A relação S / F tende a se correlacionar com a relação P / F e não é invasiva
  • altamente dependente de CaO2-CvO2 (extração de oxigênio)
    • o sangue arterial pode parecer bem oxigenado, apesar da disfunção pulmonar, se a tensão venosa mista de oxigênio estiver alta devido à má extração de oxigênio pelos tecidos, por exemplo, sepse
    • A relação P / F pode parecer pior devido à alta taxa de extração de oxigênio (por exemplo, choque cardiogênico)
  • não indica o conteúdo de oxigênio no sangue (dependente da hemoglobina) ou o fornecimento de oxigênio aos tecidos (dependente do débito cardíaco e conteúdo de oxigênio)

REGRA DE POLEGAR PARA USO DA RELAÇÃO P / F

A relação P / F só deve ser usada como uma regra prática para detectar um gradiente Aa quando:

  • a PaCO2 é normal, e
  • shunt não é suspeito

A FiO2 usada deve ser sempre especificada.

Uma rápida comparação da PaO2 do paciente com o produto de “500 x FiO2” é um truque mágico para estimar um gradiente que deveria estar no arsenal de todo intensivista!

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