Pressão Arterial Invasiva (PAI) e os Cuidados de Enfermagem
Os métodos para verificação de pressão arterial são: não invasivos manuais ou automatizados e invasivo.
O método invasivo está indicado nas seguintes situações:
- Alterações rápidas e de grande magnitude.
- Pacientes graves com infusão contínua de drogas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos
- Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento).
- Coletas frequentes de sangue arterial – medida seriada da gasometria.
- Crises hipertensivas
- Choque de qualquer causa
- Parada cardíaca
- Trauma neurológico ou politrauma
- Insuficiência respiratória grave
- Procedimentos cirúrgicos de grande porte
- Uso de balão intra-aórtico
Contraindicações relativas
- Doença vascular periférica
- Doenças hemorrágicas
- Uso de anticoagulantes e trombolíticos
- Áreas infectadas;
- Queimaduras nos locais de punção
A cateterização arterial permite:
- Monitorização contínua direta da pressão arterial;
- Retirada frequente de sangue para exames e medição de gases sanguíneos arteriais, evitando-se desconforto e lesão arterial provocados por punções frequentes;
- Posição de um local para remoção rápida do volume sanguíneo, em situações de sobrecarga volêmica;
- Mensuração acurada, frequente e contínua da pressão arterial nos pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes (nitroprussiato de sódio, adrenalina, dopamina, etc).
Locais de inserção
- Os locais mais comuns para a inserção do cateter são as artérias radial, braquial, femoral ou dorsal do pé, obtida pelo método de punção percutânea ou dissecção.
- Sem dúvida, a artéria de primeira escolha é a artéria radial. Sempre que possível dar preferência para o lado corporal não dominante e realizar o teste de Allen com o objetivo de avaliar a presença de circulação colateral adequada para a mão pela artéria ulnar. (O tempo de enchimento capilar da mão pela artéria ulnar deve ser de 5 a 7 segundos). Tempo maior que 7 a 15 segundos para o retorno significa enchimento capilar ulnar inadequado, portanto a artéria radial não deve ser cateterizada.
Medida Direta (Invasiva) da Pressão Arterial
- Punção arterial ou dissecção
- Introdução do cateter
- Conexão a um sistema de medição eletrônico – A utilização de coluna de mercúrio em sistema aberto não é permitida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Resolução RE nº 16, de 06 de julho de 2004).
- Manutenção do sistema desobstruído e calibrado
- Registro contínuo e avaliação de tendências
Conexão ao transdutor eletrônico
- A conexão ao transdutor eletrônico é feita por interposição de cateter de polietileno rígido esterilizado, não menor que 30cm nem maior que 120cm de comprimento. (Não acrescentar tubos intermediários com flexibilidade e tamanho não padronizados, pelo risco de causar interferência no resultado)
- Todo o sistema deve ser preenchido com solução salina fisiológica estéril e mantido em sistema pressurizado. (A solução glicosada a 5% não deve ser utilizada devido a sua maior viscosidade, o que pode causar alteração no resultado). Qualquer bolha de ar deve ser retirada do sistema para evitar que os resultados não sejam subestimados
- Manter a bolsa pressurizadora em 300 mmHg
- O sistema deve ser zerado antes do início das medidas. (A zeragem é fundamental para garantir o nivelamento do local do sistema circulatório e do transdutor de pressão)
A onda de pressão é captada pelo diafragma do transdutor que transforma o impulso mecânico em impulso elétrico e amplificado por um monitor eletrônico.
A pressão arterial média (PAM) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão.
Valores normais da PAM: de 60 a 80 mmHg sendo a média de 80 mmHg.
Complicações
- Insuficiência vascular
- Vasoespasmo
- Redução da perfusão capilar
- Oclusão arterial
- Hemorragia
- Hematoma local
- Infecção do sítio do cateter
- Trombose
- Injeção acidental de drogas por via arterial
- Isquemia e necrose
- Embolização arterial e sistêmica
Material necessário
- Mesa auxiliar
- Solução antisséptica
- Cateter arterial
- Gaze estéril
- Máscara descartável
- Avental estéril
- Luva estéril
- Campo estéril – fenestrado
- Seringa descartável
- Agulha 13 x 0,38
- Agulha 40 x 12
- Anestésico local
- Solução salina 0,9% – 500 ml
- Kit – transdutor de pressão
- Bolsa pressurizadora
- Fio de sutura agulhado mononylon
- Pinça para sutura/porta-agulha
Intervenções de Enfermagem
Na inserção do cateter
- Lave as mãos
- Prepare o material para o procedimento
- Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 500 ml na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor
- Retire o ar do sistema
- Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao cateter
- Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os alarmes
- Após a fixação do cateter, realize penso oclusivo
Na manutenção do cateter
- Mantenha o membro aquecido e em posição funcional
- Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas
- Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia
- Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia
- Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter
- Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia
- Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema
- Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência
- Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação
Actualizado e Corrigido a 25/10/2016
Fonte: SaudeExperts
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Boa Noite
Gostei muito do conteúdo apresentado. Sou recém formada em enfermagem e com certeza vai me ajudar muito daqui pra frente. Até porque não temos acesso à todas essas informações na faculdade.
Se tiver outros conteúdos e puder me enviar eu agradeço.
Vcs estão de parabéns.