Lesão cerebral traumática ‘continua sendo um grande problema de saúde global’, dizem especialistas

Um novo relatório destaca os avanços e desafios na prevenção, atendimento clínico e pesquisa em lesão cerebral traumática, uma das principais causas de morte e incapacidade relacionadas a lesões em todo o mundo.

O relatório, até 2022 Lanceta Neurologia Commission, foi produzido por especialistas líderes mundiais, incluindo o co-autor principal Professor David Menon da Divisão de Anestesia da Universidade de Cambridge.

Os documentos da comissão traumatismo crâniano (TCE) como um problema de saúde pública global, que aflige 55 milhões de pessoas em todo o mundo, custa mais de US$ 400 bilhões por ano e é uma das principais causas de morte e incapacidade relacionadas a lesões.

O TCE não é apenas uma condição aguda, mas também uma doença crônica com consequências a longo prazo, incluindo um risco aumentado de neurodegeneração de início tardio, como doença de Parkinson e demência. Incidentes de trânsito e quedas são as principais causas, mas enquanto em países de baixa e média renda, os acidentes de trânsito representam quase três vezes o número de TCEs do que as quedas, em países de alta renda as quedas causam o dobro do número de TCEs em comparação com acidentes de trânsito. Esses dados têm consequências claras para a prevenção.

Mais de 90% dos TCEs são categorizados como “leves”, mas mais da metade desses pacientes não se recuperam completamente seis meses após a lesão. Melhorar o resultado nesses pacientes seria um enorme benefício para a saúde pública. Uma abordagem multidimensional para avaliação de resultados é defendida, incluindo um foco em saúde mental e transtorno de estresse pós-traumático. O resultado após TCE é pior nas mulheres em comparação com os homens, mas as razões para isso não são claras.

O professor Menon disse: “A lesão cerebral traumática continua sendo um grande problema de saúde global, com impacto substancial nos pacientes, famílias e sociedade. Na última década, grandes colaborações internacionais forneceram informações importantes para melhorar a compreensão e o tratamento do TCE. No entanto, problemas significativos permanecem , especialmente em países de baixa e média renda. esforços colaborativos são necessários para continuar a melhorar os resultados dos pacientes e reduzir o impacto social do TCE”.

A comissão identificou disparidades substanciais no atendimento, incluindo menor intensidade de tratamento para pacientes feridos por mecanismos de baixa energia, deficiências no acesso à reabilitação e acompanhamento insuficiente em pacientes com TCE “leve”. Em baixa e países de renda médiatanto o atendimento pré-hospitalar quanto o pós-agudo são amplamente deficientes.

A comissão apresenta avanços substanciais em diagnósticos e abordagens de tratamento. Os biomarcadores baseados no sangue têm um desempenho tão bom – ou talvez até melhor – do que as regras de decisão clínica para selecionar pacientes com TCE leve para tomografia computadorizada e, assim, podem ajudar a reduzir riscos desnecessários de radiação. Eles também têm valor prognóstico para o resultado.

Análises genômicas sugerem que 26% da variação do resultado no TCE pode ser hereditária, enfatizando a relevância da resposta do hospedeiro, que é modificável. O monitoramento avançado do cérebro em pacientes com lesões graves no ambiente de terapia intensiva fornece uma melhor visão dos distúrbios da função cerebral e do metabolismo, fornecendo uma base para o gerenciamento individualizado das necessidades de um paciente. Esses avanços, no entanto, ainda não levaram a melhores resultados. Mortalidade em pacientes com moderada a ferimentos graves parece ter diminuído, mas um número maior de sobreviventes pode ter deficiência substancial.

O professor emérito Andrew Maas, do Hospital Universitário de Antuérpia e da Universidade de Antuérpia, na Bélgica, disse: “Melhorar as vias de atendimento e remover as disparidades atuais no atendimento de pacientes com TCE exigirá uma estreita colaboração entre formuladores de políticas, médicos e pesquisadores, com contribuições de pacientes e representantes de pacientes .”

O professor Geoffrey Manley da University of California, San Francisco e Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center, EUA, disse: Lanceta Neurologia. Muitos dos dados relatados vêm de estudos colaborativos em larga escala, ilustrando a força da pesquisa observacional de longo prazo. Não há dúvida de que a colaboração internacional multidisciplinar é o caminho a seguir.”