A psoríase não parece aumentar o risco de ataque cardíaco em pessoas com doença renal significativa

Estudos sugeriram que a psoríase é um fator de risco independente para ataque cardíaco na população em geral, mas os pesquisadores fizeram a descoberta surpreendente de que em pessoas que também têm doença renal em estágio terminal, que compartilha muitos fatores de risco com doenças cardíacas, não é.

“Há muitas coisas que contribuem para o IAM e nossa população-alvo tem muitas delas”, diz a Dra. Wendy B. Bollag, fisiologista celular do Departamento de Fisiologia do Medical College of Georgia na Augusta University.

“Nós estávamos perguntando: a população com doença renal em estágio terminal que também tem psoríase tem risco aumentado de ataque cardíaco e não tem”, diz Bollag, autor correspondente do estudo em O Jornal Americano de Ciências Médicas.

Investigadores do MCG e do Charlie Norwood VA Medical Center consultaram o United States Renal Data System para pacientes com doença renal terminal, ou ESRD, que começaram a diálise entre 2004-15, tinham pelo menos dois diagnósticos de psoríase (eles queriam dois para ajudar garantir um diagnóstico adequado, uma vez que a psoríase é subdiagnosticada e diagnosticada incorretamente), um diagnóstico de ataque cardíaco ou infarto do miocárdio e outros fatores de risco para doenças cardíacas.

Eles descobriram que 24% dos 6.283 pacientes com insuficiência renal terminal e psoríase – 1.671 indivíduos – também apresentavam infarto do miocárdio, uma porcentagem significativa que novamente sugere um risco aumentado. Esses indivíduos eram em sua maioria brancos, do sexo masculino e em hemodiálise e os investigadores esperavam encontrar um risco associado bastante direto.

Na verdade, quando a co-autora e bioestatística do MCG, a Dra. Jennifer Waller, examinou os dados sem levar em conta dados demográficos como raça e as inúmeras comorbidades, a psoríase parecia novamente um fator de risco independente para MI como estudos anteriores indicaram.

Mas quando Waller controlou esses outros fatores de risco, “a psoríase caiu”, diz Bollag.

“Acho que as variáveis ​​de confusão afetam tanto a exposição, que é a psoríase, quanto o resultado, que é o infarto do miocárdio, de modo que meio que obscurece a relação entre os dois”, diz a primeira autora, estudante de medicina do MCG Naomi Siddiquee.

Pacientes com psoríase são considerados de risco aumentado para doença renal crônica e DRT. A inflamação é um fator significativo em todas essas condições, bem como doenças cardíacas. De fato, muitos dos mesmos tipos de células imunes estão envolvidos na psoríase e nas doenças cardíacas.

Para entender melhor como as condições podem funcionar juntas contra os pacientes, eles usaram o Índice de Comorbidade de Charlson, que prevê a sobrevida de 10 anos em pacientes com múltiplas “comorbidades”, basicamente duas ou mais condições de uma longa lista de problemas como diabetes e pressão alta. , as duas causas mais comuns de doença renal crônica, para identificar condições que possam impactar ou piorar a condição de um paciente. Isso também inclui problemas como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, demência, doença pulmonar, doença hepática leve, uso de tabaco e câncer, bem como infarto do miocárdio. Para este estudo, os investigadores controlaram todos, exceto IM, e analisaram apenas as condições que ocorreram desde que o paciente iniciou a diálise para falência renal e antes de seus ataque cardíaco.

Eles suspeitam que seus ajustes para mais condições, a fim de realmente aprimorar o impacto da psoríase no infarto do miocárdio em pacientes com DRT, provavelmente ajuda a explicar as diferenças entre o que eles e outros descobriram.

Embora outros estudos tenham sido prospectivos, o que significa seguir pessoas e ver se elas tiveram ataques cardíacos, o fato de terem analisado retrospectivamente essas condições em um grande banco de dados significava que eles poderiam controlar melhor a infinidade de outros fatores que também podem contribuir para um infarto do miocárdio. , diz Bollag. “Podemos ter controlado muito mais fatores do que outros estudos”, acrescenta Siddiquee.

O fato de o banco de dados que eles usaram não indicar a gravidade da psoríase ou se ou como ela estava sendo tratada – muitas vezes é subtratada – também pode ajudar a explicar o que eles encontraram, diz ela. Siddiquee observou que estudos anteriores notaram logicamente que a psoríase mais grave produz mais inflamação interna aumentada.

Eles encontraram evidências para apoiar uma relação entre psoríase e insuficiência cardíaca congestiva, bem como a conhecida associação independente entre insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca. coração ataques, e os pesquisadores recomendam que pacientes com insuficiência renal terminal e psoríase recebam avaliações anuais de seus fatores de risco cardiovascular.

Embora a psoríase seja amplamente vista como uma doença de pele que também pode afetar as articulações, há evidências crescentes de que seu efeito é mais difundido no corpo. Na verdade, a psoríase grave pode encurtar a vida útil em cinco anos e doença é considerado um grande contribuinte.

A DRT, que está aumentando nos Estados Unidos, deixa os pacientes dependentes de algum tipo de diálise ou transplante de rim para ajudar a restaurar as principais funções renais, como filtrar toxinas do sangue para que possam ser eliminadas na urina. A maioria dos pacientes cujos dados eles examinaram estavam em diálise.

Os investigadores relataram no ano passado em O Jornal Americano de Ciências Médicas que os pacientes em diálise que também têm psoríase estão em maior risco de infecção e que o tratamento adequado de sua condição de pele pode reduzir o risco de infecção e morte.