Médicos debatem diretrizes de CRC, opções de triagem disponíveis para pacientes mais jovens

Em um novo Anais de Medicina Interna O recurso “Além das Diretrizes”, um médico da atenção primária e um gastroenterologista discutem a recomendação de iniciar o rastreamento do câncer colorretal (CCR) aos 45 anos, analisam as opções de rastreamento do CCR e discutem como escolher entre as opções disponíveis. Todos os recursos “Além das Diretrizes” são baseados nas Grandes Rodadas do Departamento de Medicina do Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) em Boston e incluem impressão, vídeo e componentes educacionais publicados em Anais de Medicina Interna.

O CCR é a terceira principal causa de morte por câncer para homens e mulheres nos Estados Unidos. É diagnosticado com mais frequência entre pessoas de 65 a 74 anos. No entanto, entre pessoas com menos de 50 anos, as taxas de incidência vêm aumentando desde meados da década de 1990. Em 2021, em parte devido ao aumento da incidência, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomendou a triagem do CCR para adultos de 45 a 49 anos. A USPSTF não recomenda um teste de triagem específico, mas ambos os testes baseados em fezes e de visualização direta estão disponíveis e têm boa relação custo-benefício.

Participantes do BIDMC Grand Rounds, Carol M. Mangione, MD, MSPH, Presidente da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, bem como Chefe da Divisão de Pesquisa em Medicina Interna Geral e Serviços de Saúde e Professora de Medicina na David Geffen Medical School, e David S. Weinberg, MD, MSc, Presidente do Departamento de Medicina do Fox Chase Cancer Center e Professor de Medicina da Temple University Medical School debateu recentemente o caso da Sra. N., uma mulher de 44 anos decidindo uma possível triagem do CCR opções depois de receber uma recomendação de seu médico.

Em suas avaliações, os Drs. Mangione e Weinberg concordam que a Sra. N. deve fazer o teste de triagem que ela provavelmente concorda em realizar. Esse consenso está de acordo com as recomendações atuais da USPSTF, mas o Dr. Weinberg observa que não há dados empíricos específicos para a idade em relação à eficácia da triagem e que em populações mais jovens as taxas de falso-positivos, especialmente para testes baseados em fezes, são provavelmente mais altas e de custo -eficácia relativamente menor. O Dr. Mangione concorda com a recomendação da USPSTF de que a Sra. N. deve ser rastreada aos 45 em vez dos 50, porque a Força-Tarefa determinou que a triagem de adultos de 45 a 49 anos oferece benefícios moderados para reduzir a taxa de mortalidade por CCR e aumentar os anos de vida ganhos.

No entanto, o Dr. Weinberg está preocupado com o fato de não haver evidências diretas para apoiar que pessoas de 45 a 49 anos de idade obtenham o mesmo benefício do rastreamento do CCR. Os debatedores também concordam que atingir a meta de taxa de rastreamento de 80% para pessoas de 50 a 74 anos é extremamente importante, pois os médicos começam a pensar em rastrear aqueles de 45 a 49 anos de idade que simultaneamente identificamos e abordamos as barreiras para triagem a população mais ampla.

Uma lista completa de tópicos Além das Diretrizes está disponível em www.annals.org/grandrounds.