O risco de infecção grave por COVID-19 é maior para pessoas com HIV com contagens de células CD4 moderadamente baixas

Os gráficos mostram a incidência de doença grave COVID-19 por status de HIV (A) (teste de log-rank P = 0,40), por contagem de células CD4 e status de HIV (B) (teste de log-rank incluindo PWoH, P JAMA Network Open ( 2022). DOI: 10.1001/jamannetworkopen.2022.36397

Pessoas com HIV que têm supressão imunológica moderada parecem estar em maior risco de infecção grave por COVID-19 após a vacinação, de acordo com um estudo liderado por pesquisadores da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.

Esses achados sugerem que esse grupo deve ser considerado para dosagens adicionais da vacina e outras medidas de redução de risco.

Para o estudo, os pesquisadores analisaram dados dos registros eletrônicos de saúde de pessoas com e sem HIV. Destes, 3.649 pessoas tiveram infecção avançada por COVID-19 no segundo semestre de 2021. Os pesquisadores descobriram que pessoas com HIV não tiveram uma taxa significativamente maior de infecção grave por COVID-19. Entre o grupo com HIV, os pesquisadores descobriram que aqueles que tinham contagens de CD4 inferiores a 350 células/milímetro cúbico de sangue, eram 59 por cento mais propensos a ter infecções graves em comparação com pessoas sem HIV.

O estudo foi publicado on-line em 13 de outubro em Rede JAMA aberta.

Atualmente, o CDC recomenda que pessoas moderadamente ou gravemente imunocomprometidas tomem precauções adicionais para se proteger do COVID-19, incluindo doses adicionais de vacina.

“Pessoas com HIV e contagens de CD4 entre 200 e 350 células/mm³ não estão incluídos nas recomendações atuais do CDC”, diz a autora sênior do estudo Keri Althoff, Ph.D., MPH, professora associada do Departamento de Epidemiologia da Bloomberg School. células/mm³ devem ser considerados moderadamente ou gravemente imunocomprometidos pelo CDC e incentivados a tomar precauções adicionais para se proteger do COVID-19 grave”.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam doses adicionais de vacinas e reforços regulares de vacinas para pessoas moderada ou gravemente imunocomprometidas. Embora as pessoas não precisem provar seu status imunocomprometido para obter vacinas extras de acordo com as diretrizes do CDC, essa categoria inclui pessoas com infecção por HIV avançada ou não tratada, definida como uma contagem de células T CD4 abaixo de 200 células por microlitro e uma carga viral de HIV não suprimida.

O novo estudo fez uso da coorte Corona-Infectious-Virus Epidemiology Team (CIVET)-II, que incluiu pacientes dos sistemas de saúde de Kaiser Permanente Mid-Atlantic States, Kaiser Permanente Northern California, Veterans Health Administration e Universidade de Carolina do Norte. A população inicial do estudo incluiu 33.029 pessoas com HIV e 80.965 pessoas sem HIV, que foram totalmente vacinadas contra COVID-19 durante o período de dezembro de 2020 a junho de 2021. Os dois grupos – pessoas com e sem HIV – foram pareados em fatores demográficos, como idade e sexo, e por data de vacinação.

Na coorte CIVET, houve 3.649 casos de infecção por COVID-19 pós-vacinação, a grande maioria leve, nos dois grupos combinados. Em um estudo complementar publicado em junho, Althoff e colegas mostraram que essas infecções revolucionárias ocorreram em uma taxa mais alta no grupo HIV, sugerindo um risco 28% maior, em comparação com o grupo não HIV. No entanto, o nível de risco absoluto foi baixo, apenas 4,4% para o grupo HIV versus 3,8% para o grupo não HIV.

No novo estudo, os pesquisadores analisaram os 249 casos de infecção avançada que foram classificados como graves porque exigiram hospitalização dentro de 28 dias após o diagnóstico de COVID-19. Eles descobriram que, embora o risco de doença grave nos primeiros 28 dias fosse baixo e comparável entre pessoas com HIV (7,3%) e pessoas sem HIV (6,7%), mais pessoas imunocomprometidas com HIV, com contagens de CD4 inferiores a 350 células/ milímetros³tiveram um risco 59% maior do que as pessoas sem HIV.

Entre as pessoas com infecções graves graves, 9,6% foram ventiladas mecanicamente – 10,1% em pessoas com HIV e 9,4% em pessoas sem HIV – e 8,0% morreram durante ou dentro de 30 dias de hospitalização – 7,5% em pessoas com HIV e 8,2% em pessoas sem HIV—sem diferença por status de HIV.

“Os médicos que cuidam de pessoas com HIV com contagens de CD4 moderadamente baixas, ou seja, com contagens de CD4 inferiores a 350 células/mm³deve incentivá-los a tomar precauções adicionais para evitar a doença grave da COVID-19″, acrescenta Althoff.

O primeiro autor do estudo, Raynell Lang, MD, MPH, professor assistente do Departamento de Medicina da Escola de Medicina Cumming da Universidade de Calgary, trabalhou no estudo durante uma bolsa de pós-doutorado com Althoff.

Entre as pessoas vacinadas com HIV, ser mais velho, ser do sexo feminino ou ter diagnóstico de câncer também foi associado a maior risco de hospitalização, enquanto ter COVID-19 anteriormente foi associado a menor risco.

Os resultados, de acordo com Althoff, sugerem que o CDC deve considerar a ampliação de suas recomendações para dosagem extra de vacina para incluir pessoas com HIV cuja contagem de CD4 está abaixo de 350 células/mm³.