Escolhendo uma cesariana para ‘proteger’ seu assoalho pélvico? Veja por que isso não funcionará necessariamente

É comumente entendido que ter um bebê pode ser a principal causa de problemas posteriores do assoalho pélvico, como vazamento da bexiga. Embora o parto possa ser um momento muito especial e alegre, às vezes pode ser difícil retornar às atividades do dia-a-dia após o parto.

Cerca de uma em cada três mulheres que tiveram uma experiência de bebê incontinencia urinaria. Uma proporção semelhante terá sintomas de prolapso como peso ou abaulamento vaginal.

Você pode imaginar que escolher uma cesariana – ou seja, um parto cirúrgico através do abdome – em vez de uma parto vaginal poderia ser uma maneira sensata de evitar tais sintomas. Você poderia supor que isso evitaria qualquer alongamento direto e trauma no músculos do assoalho pélvico.

No entanto, não é tão simples. Acontece que a própria gravidez, independentemente do modo de entregaé um fator de risco significativo para disfunção do assoalho pélvico.

Sob pressão

Durante a gravidez, há um rápido aumento na pressão e tensão no assoalho pélvico do bebê em crescimento e aumento da carga de fluidos. Adicione a isso um alta probabilidade de constipação durante e após a gravidez causando tensão que enfraquece ainda mais os músculos já alongados.

Uma barriga em crescimento também alonga e enfraquece o músculos da parede abdominal e muda nossa postura, afetando a estabilidade do núcleo e a função do tronco e da pelve.

Alterações nos hormônios durante a gravidez amolecem nossos músculos, tendões e ligamentos para permitir que a pelve se alargue durante o trabalho de parto e o parto. Isso reduz a estabilidade do assoalho pélvico e dos tecidos de sustentação.

Portanto, o risco de comprometimento do assoalho pélvico já existe – bem antes de qualquer tipo de parto.

Outros fatores de risco

Adicione a isso outras informações não relacionadas à gravidez fatores de risco para fraqueza do assoalho pélvico, como:

• ser mulher (nossa pelve alargada e lacuna extra nos músculos do canal vaginal comprometem a força do assoalho pélvico)
• estar acima do peso
• cirurgia pélvica prévia
• idade avançada
• etnia e genética
• história familiar de incontinência, prolapso e distúrbios do tecido conjuntivo
• participação em esportes repetitivos de alto impacto como dança, CrossFit e corrida
• levantamento pesado repetitivo (ocupacional ou com esportes como levantamento de peso)
• história de tosse excessiva, espirros ou vômitos
• constipação e esforço.

É uma longa lista de fatores que contribuem para a disfunção do assoalho pélvico que não têm nada a ver com parto vaginal ou cesariana.

Dito isto, um parto vaginal (particularmente difícil) adiciona fatores de risco. Isso é especialmente verdade se:

• o bebê é grande (pesa mais de 4 quilos) no momento do parto
• assistência instrumental é necessária, especialmente fórceps
• a segunda fase do trabalho de parto (a fase de empurrar) é mais de uma hora
• dano muscular ou laceração perineal de alto grau (dano aos tecidos entre a vagina e o esfínter anal).

Uma cesariana certamente também não é a “saída mais fácil”. Recuperação de uma cesariana, mesmo planejada, pode ser desafiadora, pois é uma grande cirurgia abdominal. Significa evitar levantar qualquer coisa mais pesada do que seu bebê por seis semanas, não dirigir até que seja medicamente liberado, mobilidade reduzida e dor na incisão. Como em qualquer cirurgia, existe o risco de complicações como infecção, reação ao anestésico, lesão cirúrgica e coágulos de sangue.

Planejamento do parto com o assoalho pélvico em mente

Existem prós e contras para ambas as formas de entrega ao considerar possíveis impactos de longo prazo na função. Aconselhamento individualizado com o seu médico durante a gravidez é altamente recomendado, pois o interesse pessoal de todos fatores de riscocircunstâncias e preferências são únicas.

Usando um ferramenta calculadora de risco pode ser um ponto de partida útil ao discutir com sua equipe de atendimento se um parto vaginal ou cesariana pode ser mais adequado para você.

Se você está planejando um parto vaginal, há algumas coisas pesquisa mostra pode reduzir o risco de lesão e disfunção do assoalho pélvico:

• manter um saudável peso corporal
• prática exercícios do assoalho pélvico durante a gravidez, sob a orientação de um profissional devidamente treinado, como um fisioterapeuta do assoalho pélvico
• participe de aulas de exercícios supervisionados especificamente adaptados para a gravidez e conscientização do assoalho pélvico
• começar massagem perineal a partir de 35 semanas de gravidez melhorar músculo flexibilidade e fluxo sanguíneo
• adotar posições verticais para trabalho de parto e parto, se parecer certo e for seguro e confortável, o que pode permitir a assistência da gravidade, contrações mais eficientes e uma saída pélvica alargada
• empurre quando você sentir impulsos em vez de seguir “empurrões dirigidos” de outros
• use um compressa morna no períneo durante a coroação para relaxar os músculos
• episiotomia mediolateral (corte planejado da musculatura perineal) com partos assistidos por fórceps em vez de permitir a ruptura descontrolada dos músculos do esfíncter anal. Isso não é o mesmo que uma episiotomia na linha média, que carrega riscos diferentes.

Se você optar por parto vaginal ou cesariana é uma decisão muito pessoal e envolve muitos fatores. Devido a complicações imprevistas, às vezes essa decisão pode sair de nossas mãos, por isso é bom estar bem informado sobre ambas as opções.

Independentemente do modo de Entregaé importante aprender a exercite efetivamente os músculos do assoalho pélvico para prevenção e tratamento de assoalho pélvico sintomas como incontinência e prolapso. Hoje é um ótimo dia para começar.

Este artigo é republicado de A conversa sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.