A combinação de colesterol ruim e pressão alta pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou derrame

Altos níveis de lipoproteína(a), um tipo de colesterol “ruim”, podem estar associados a um risco 18-20% maior de doença cardiovascular entre pessoas com hipertensão, no entanto, o risco de DCV não foi maior entre aqueles sem hipertensão, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje na Hipertensãoum jornal da American Heart Association.

“A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares, e a lipoproteína(a) é um tipo de colesterol ‘ruim’ hereditário que também pode levar a doenças cardiovasculares”, disse o principal autor do estudo, Rishi Rikhi, MD, MS, um medicina cardiovascular Fellow no Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center em Winston-Salem, Carolina do Norte. “Descobrimos que entre as pessoas com hipertensão que nunca tiveram um derrame ou ataque cardíaco antes, a lipoproteína(a) parece aumentar o risco de doença cardiovascular e o risco de um grande evento cardiovascular como ataque cardíaco ou derrame.”

A hipertensão é um fator de risco chave para doenças cardiovasculares. Neste estudo, a hipertensão foi definida como um número superior de 140 mmHg ou superior, um número inferior de 90 ou mmHg ou o uso de medicação para pressão arterial. Em 2017, a Associação atualizou sua definição de hipertensão seja um número superior de 130 mmHg ou superior ou um número inferior de 80 mmHg ou superior. Estudos anteriores indicaram que quando uma pessoa tem hipertensão e desequilíbrio lipídico, ou dislipidemia, seu risco de doença cardiovascular aumenta substancialmente. De acordo com os autores do estudo, há menos informações sobre o quanto uma lipoproteína(a) pode afetar o risco de doença cardiovascular entre pessoas com hipertensão.

As lipoproteínas, que são compostas de proteínas e gorduras, transportam o colesterol pelo sangue. Os subtipos de lipoproteínas incluem lipoproteína de baixa densidade (LDL), lipoproteína de alta densidade (HDL) e lipoproteína(a), ou Lp(a). Muito parecido com o colesterol LDL, o colesterol lipoproteína(a) pode se depositar e se acumular nas paredes dos vasos sanguíneos, aumentando assim o risco de uma pessoa ter um ataque cardíaco ou derrame.

A pesquisa usou dados de saúde do estudo Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), um estudo comunitário em andamento nos EUA sobre doença cardiovascular subclínica – o que significa que a doença é descoberta antes que haja sinais e sintomas clínicos. O MESA é um estudo de pesquisa incluindo quase 7.000 adultos que começou em 2000 e ainda está acompanhando os participantes em seis locais nos EUA: Baltimore; Chicago; Nova york; Condado de Los Angeles, Califórnia; Condado de Forsyth, Carolina do Norte; e St. Paul, Minnesota. No momento da inscrição no estudo, todos os participantes estavam livres de doenças cardiovasculares.

O estudo atual incluiu 6.674 participantes do MESA que tiveram níveis de lipoproteína(a) e pressão arterial avaliados e para os quais havia dados documentados de eventos de doença cardiovascular ao longo dos exames de acompanhamento do MESA em aproximadamente 2001, 2003, 2004, 2006, 2010, 2017 e por telefone entrevistas a cada 9 a 12 meses para coletar dados provisórios sobre novos diagnósticos, procedimentos, internações e óbitos. Os participantes do estudo eram de diversas raças e grupos étnicos: 38,6% se autoidentificaram como adultos brancos; 27,5% se identificaram como adultos afro-americanos; 22,1% se identificaram como hispânicos adultos; e 11,9% se identificaram como adultos sino-americanos (n=791). Além disso, mais da metade do grupo era do sexo feminino (52,8%).

Para avaliar a correlação potencial entre hipertensão e lipoproteína(a) no desenvolvimento de doença cardiovascular, os pesquisadores primeiro categorizaram os participantes em grupos com base em seus níveis de lipoproteína(a) e medidas de pressão arterial obtidas uma vez na linha de base:

• Grupo 1 (2.837 pessoas): níveis de lipoproteína(a) abaixo de 50 mg/dL e sem hipertensão.
• Grupo 2 (615 pessoas): níveis de lipoproteína(a) maiores ou iguais a 50mg/dL e sem hipertensão
• Grupo 3 (2.502 pessoas): níveis de lipoproteína(a) abaixo de 50mg/dL e hipertensão
• Grupo 4 (720 pessoas): níveis de lipoproteína(a) ≥ 50mg/dL e hipertensão

Os participantes foram acompanhados por uma média de aproximadamente 14 anos e eventos cardiovasculares, incluindo ataque cardíacoparada cardíaca, acidente vascular cerebral ou morte por doença arterial coronáriaforam rastreados.

Os resultados do estudo incluem:

• Um total de 809 dos participantes experimentou um evento de doença cardiovascular.
• Os níveis de lipoproteína(a) tiveram um efeito no estado de hipertensão que foi estatisticamente significativo (o que significa que não foi devido ao acaso).
• Quando comparado ao Grupo 1 (baixos níveis de lipoproteína(a) e sem hipertensão), o Grupo 2 (níveis mais altos de lipoproteína(a) e sem hipertensão) não apresentou risco aumentado para eventos de doença cardiovascular.
• Menos de 10% do Grupo 1 (7,7%) e Grupo 2 (participantes 8%) tiveram eventos de doença cardiovascular.
• Os participantes dos Grupos 3 e 4, todos com hipertensão, demonstraram um aumento estatisticamente significativo no risco de eventos de doenças cardiovasculares quando comparados aos do Grupo 1.
• Aproximadamente 16,2% das pessoas do Grupo 3 (níveis de lipoproteína(a) mais baixos e hipertensão) tiveram eventos de doença cardiovascular e 18,8% dos participantes do Grupo 4 (níveis de lipoproteína(a) mais altos e hipertensão) tiveram eventos de doença cardiovascular.

“Descobrimos que a quantidade esmagadora de risco cardiovascular nesta população diversa parece ser devido à hipertensão”, disse Rikhi. “Além disso, indivíduos com hipertensão apresentaram risco cardiovascular ainda maior quando a lipoproteína(a) estava elevada. O fato de a lipoproteína(a) parecer modificar a relação entre hipertensão e doença cardiovascular é interessante e sugere interações ou relações importantes para a hipertensão, lipoproteína(a) e doença cardiovasculare mais pesquisas são necessárias.”

Todos podem melhorar sua saúde cardiovascular seguindo as Life’s Essential 8 da American Heart Association: comendo comida saudávelser fisicamente ativo, não fumar, dormir o suficiente, manter um peso saudável e controlar os níveis de colesterol, açúcar no sangue e pressão arterial. As doenças cardiovasculares ceifam mais vidas a cada ano nos EUA do que todas as formas de câncer e doenças respiratórias crônicas combinadasde acordo com a American Heart Association.

O estudo tinha limitações, incluindo potencial viés de seleção dos participantes – potencialmente desproporcionalmente de um dos quatro subgrupos – abandonando porque o estudo era de longo prazo. Além disso, os participantes do estudo podem ter desenvolvido hipertensão durante o período de acompanhamento, o que pode ter resultado em erro de classificação.

Os co-autores são Harpreet S. Bhatia, MD; Christopher Schaich, Ph.D.; Nicklaus Ashburn, MD, MS; David Herrington, MD, MPH; Michael Y. Tsai, Ph.D.; Erin D. Michos, MD, MHS; Parag Chevli, MBBS, MS; Sotirios Tsimikas, MD; e Michael D. Shapiro, DO, MCR