Estudo analisa pacientes que iniciam a reconstrução da mama, mas não a concluem

Quase 25% das pacientes com câncer de mama que iniciam a reconstrução da mama após a mastectomia não completam o processo de reconstrução. O conceito de burnout reconstrutivo é apresentado e discutido em um estudo na edição de janeiro da Cirurgia Plástica e Reconstrutiva.

Certas características e complicações do paciente são fatores de risco para o desenvolvimento de burnout reconstrutivo, de acordo com o relatório dos cirurgiões membros da ASPS Nicholas T. Haddock, MD e Sumeet S. Teotia, MD, e colegas do Southwestern Medical Center da Universidade do Texas, em Dallas. Eles escrevem: “É fundamental adaptar a jornada reconstrutiva de cada paciente para atender às suas necessidades emocionais e físicas para evitar o esgotamento reconstrutivo”.

A experiência mostra alta taxa de desgaste reconstrutivo

A reconstrução mamária demonstrou benefícios para mulheres submetidas à mastectomia por câncer de mama. No entanto, o processo reconstrutivo “pode ​​ser um longo caminho com muitos obstáculos para alcançar um resultado estético ideal”, segundo os autores. O tratamento do câncer, complicações cirúrgicas e outras condições médicas podem afetar os pacientes física e emocionalmente.

“[T]aqui está um subconjunto de pacientes que iniciam a jornada reconstrutiva, mas não a completam – um termo que introduzimos como esgotamento reconstrutivo”, escrevem os Drs. Haddock e Teotia e os coautores. Eles revisaram sua experiência com 530 pacientes entre 2014 e 2017. Todos os mulheres foram submetidas a mastectomia poupadora de pele como um primeiro passo para reconstrução de mama.

No seguimento, 76,6% das pacientes haviam completado a reconstrução mamária. Os 24,4% restantes foram classificados como tendo esgotamento reconstrutivo – definido pelos autores como “sem reconstrução do monte mamário ou conclusão do monte mamário sem a conclusão de todas as revisões principais”.

Principais fatores de risco para não concluir a reconstrução mamária

Mais de 80% dos pacientes foram submetidos à reconstrução inicial com expansores de tecido (TEs) para maximizar a quantidade de pele disponível para reconstrução. Neste grupo, a taxa global de complicações (menores e maiores) foi de cerca de 48% entre as mulheres com burnout reconstrutivo, em comparação com 36% para aquelas que completaram a reconstrução. O esgotamento reconstrutivo também foi associado a uma taxa mais alta de complicações que requerem tratamento cirúrgico, 36% versus 17%; e complicações que requerem remoção (explante) de TEs, 23% versus 5%.

Cerca de 35% dos pacientes foram submetidos à reconstrução com implantes, enquanto 65% foram submetidos à reconstrução autóloga (usando tecidos do próprio paciente). O risco de burnout reconstrutivo foi semelhante para esses dois grupos: 17% e 19%, respectivamente. Embora seja “um procedimento inerentemente mais complicado”, os pacientes submetidos à reconstrução autóloga tiveram duas vezes mais chances de completar a reconstrução.

Idade avançada, índice de massa corporal (IMC) mais alto, diabetes e complicações relacionadas ao TE foram associados a um risco maior de esgotamento reconstrutivo. Na análise ajustada, os fatores de risco mais importantes foram radioterapia, IMC mais alto e explantação de TE.

Os pesquisadores observam algumas limitações de seu estudo, incluindo a falta de informações sobre os motivos das mulheres para decidir interromper a reconstrução prematuramente. “Durante o curso da reconstrução da mama após a mastectomia, as pacientes podem ficar sobrecarregadas emocionalmente, mentalmente e/ou fisicamente e interromper prematuramente a reconstrução devido ao esgotamento reconstrutivo”, Drs. Haddock e Teotia escrevem.

Os autores esperam que seu estudo aumente a conscientização sobre o esgotamento reconstrutivo e os relevantes fatores de risco, entre mulheres submetidas à mastectomia. Eles concluem: “Essas descobertas ajudarão a orientar as conversas pré-operatórias e pré-reconstrutivas com os pacientes, a fim de gerenciar as expectativas dos pacientes que podem ser altamente suscetíveis a esgotamento.”

Drs. Haddock e Teotia também enfatizam que o aumento do acesso a todos os métodos de reconstrução mamária – baseados em implantes e/ou autólogos – levaria a uma paciente mais bem informada e à tomada de decisão, o que pode se traduzir em uma conclusão mais completa da reconstrução mamária. Além disso, uma vez que o estudo constatou que os pacientes com reconstrução de mama autóloga têm maior probabilidade de concluir todas as fases da reconstrução, incluindo cirurgias de revisão, é benéfico que os pacientes continuem a ter um acesso maior e desimpedido à mama autóloga. reconstrução em todos os níveis de seus cuidados em diferentes configurações.