Estudo encontra melhorias significativas nos cuidados do NHS para pacientes ortopédicos na última década

Tendências em medidas de processo e resultado para substituições primárias de joelho (2009/2010–2017/2018). OHKS, Oxford Hip/Knee Score. Crédito: BMJ aberto (2022). DOI: 10.1136/bmjopen-2021-058316

Houve melhorias significativas no atendimento a pacientes submetidos a cirurgias de quadril e joelho por meio do NHS nos últimos 10 anos, revela um novo estudo liderado por pesquisadores da UCL.

O estudo, publicado na BMJ aberto, com o objetivo de avaliar o impacto do Getting it Right First Time (GIRFT), um programa nacional de melhoria do NHS que começou em 2012. Inicialmente estabelecido por um cirurgião sênior para se concentrar em ortopedia, o GIRFT é agora um dos maiores programas de melhoria do NHS , operando em mais de 40 especialidades. Ele opera tanto em nível local (Trusts provedores do NHS) quanto nacional, reconhecendo a importância da liderança em nível de sistema e liderança local em Trusts para impulsionar a mudança.

Os pesquisadores, que faziam parte do National Institute for Health and Care Research (NIHR) Applied Research Collaboration (ARC) North Thames, analisaram dados de mais de 700.000 pacientes submetidos a cirurgia primária de substituição do quadril ou joelho em 126 NHS Trusts entre abril de 2009 e março de 2018 e entrevistou mais de 50 funcionários do NHS.

A equipe empregou uma abordagem de métodos mistos para conduzir uma análise abrangente dos impactos do GIRFT na ortopedia de diferentes perspectivas e em nível nacional e local. Isso incluiu uma análise estatística de conjuntos de dados nacionais vinculados para medir o impacto nos processos e resultados do atendimento, uma análise econômicae métodos qualitativos para compreender as percepções do pessoal sobre o impacto do GIRFT.

Os pesquisadores estudaram oito aspectos diferentes dos cuidados ortopédicos do NHS que a equipe do programa GIRFT identificou como prioritários para melhoria, incluindo a redução do uso de implantes de quadril não cimentados em pessoas com mais de 65 anos e artroscopia do joelho, um tipo de cirurgia de fechadura. Verificou-se que o primeiro leva a taxas de revisão mais altas, enquanto as evidências mostram que o último é ineficaz.

Eles descobriram que houve algumas melhorias substanciais na última década. Ao comparar 2009-2012 e 2015-2018, o número de implantes de quadril não cimentados em pacientes com mais de 65 anos foi reduzido em 29% e a artroscopia do joelho antes de uma substituição do joelho caiu em 58%.

O estudo também descobriu que o tempo médio de internação foi reduzido em pouco mais de um dia para pacientes de quadril e joelho entre 2009–2012 e 2015–2018. No geral, a qualidade de vida pós-operatória e o estado funcional também melhoraram. No entanto, muitas das melhorias observadas começaram antes do início do programa GIRFT.

Um componente-chave do programa ortopédico GIRFT foram as visitas de “mergulho profundo” feitas a NHS Trusts individuais pela equipe do programa nacional, liderada pelo cirurgião sênior que criou o programa. Antes da visita, cada Trust recebeu um “pacote de dados” sob medida, que reunia diferentes fontes de dados. Os pacotes descreviam o desempenho do Trust em mais de 100 variáveis, incluindo atendimento direto ao paciente, uso de procedimentos baseados em evidências, custos, formas de trabalho e aquisição. Na visita, a equipe do Trust, incluindo cirurgiões e gerentes, discutiu o pacote de dados com o líder do programa nacional e sua equipe para identificar onde melhorias poderiam ser feitas.

Os pesquisadores também conduziram 50 entrevistas com funcionários do NHS, incluindo cirurgiões ortopédicos e gerentes, em seis hospitais. O GIRFT contribuiu para que eles fizessem uma série de melhorias em três níveis diferentes: mudanças no atendimento individual do paciente; mudanças nas formas de trabalhar em nível de Trust; e maior cooperação regional entre Trusts. Por exemplo, as mudanças incluíram o uso de diferentes implantes articulares durante a cirurgia e melhorou o trabalho colaborativo dentro dos Trusts e entre as regiões.

A equipe descobriu que a interação dentro e entre os três níveis de impacto era fundamental. Por exemplo, melhorar a eficiência aumentando o número de procedimentos realizados por dia exigia que os cirurgiões ortopédicos negociassem com outras especialidades do hospital para garantir mais tempo de cirurgia.

As visitas de mergulho profundo foram mais bem-sucedidas quando o GIRFT se alinhou com as prioridades existentes do Trust. Em alguns casos, os pacotes de dados GIRFT forneceram aos Trusts que já estavam trabalhando para fazer melhorias as informações necessárias para apoiar a mudança. As visitas foram menos eficazes onde as medidas do GIRFT não eram uma prioridade para os Trusts devido a demandas mais imediatas, como pressões financeiras.

Outros fatores além do GIRFT também impactaram a prática. Isso incluía os programas internos de melhoria de qualidade pré-existentes da própria Trusts, bem como outras iniciativas nacionais que aconteciam na época. Por exemplo, a Revisão Carter da eficiência hospitalar do NHS impactou a aquisição; as reduções nas artroscopias foram impulsionadas pela estrutura de garantia de pagamento por resultados; e o NHS Right Care (que ainda está em andamento) apoiou os sistemas de saúde locais para lidar com as variações de desempenho. Consequentemente, não foi possível para os pesquisadores estimar a contribuição distinta do programa GIRFT para melhorias.

Também é importante notar que os pesquisadores não tiveram acesso aos dados necessários para examinar algumas das medidas-alvo mais amplas do GIRFT, como a redução de litígios e custos de aquisição, portanto, o impacto dessas medidas não é claro. O que está claro é que os processos e resultados dos cuidados ortopédicos geralmente melhoraram, e há oportunidades para os Trusts aprenderem com essas iniciativas, e uns com os outros, e usarem seus dados de forma mais eficaz para apoiar mudanças reais.

A co-investigadora, Professora Rosalind Raine (Instituto de Epidemiologia e Saúde da UCL e Diretora do NIHR ARC North Thames), disse: “Esta pesquisa demonstra claramente que uma série de atividades oferecidas por diferentes iniciativas são necessárias para alcançar a mudança e a dificuldade em alcançar melhorias sem uma mudança mais ampla do sistema.”

Rob Hurd, diretor executivo do North West London Integrated Care System e ex-chefe executivo do Royal National Orthopaedic Hospital, disse: “As melhorias gerais na qualidade dos cuidados ortopédicos e os benefícios econômicos mais amplos durante o período deste estudo são impressionantes. Professor Briggs e a equipe GIRFT deve ser elogiada por convidar um nível de rigor acadêmico a ser aplicado à metodologia de melhoria GIRFT que nem sempre é aplicada em outras partes do NHS.

“Alcançar uma melhoria sistêmica e sustentada nos serviços e resultados de saúde é complexo e as variáveis ​​são imensas. A melhoria só pode ser alcançada por meio de um conjunto de condições às quais os princípios GIRFT de ser conduzido clinicamente, foco de medição baseada em evidências e transparência em todos os caminhos e superapropriados longevidade, deve desempenhar um papel significativo.”