Estudo examina a hesitação medicamentosa para tratar transtornos de ansiedade na infância

Tanto a medicação quanto uma forma específica de terapia de conversa chamada terapia cognitivo-comportamental (TCC) são tratamentos comprovados baseados em evidências para crianças e adolescentes com transtornos de ansiedade.

Mas quando a TCC não leva a melhora, os pais e seus filhos optam por começar a medicação tratamento? E que fatores contribuem para essa decisão?

Essas foram as perguntas que os pesquisadores liderados por Jeffrey Strawn e Jeffrey Mills, da Universidade de Cincinnati, fizeram em um estudo recente, com os resultados publicados em 5 de dezembro no Jornal de Psiquiatria Clínica.

Strawn, MD, disse que a pesquisa foi uma reanálise do Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS), um grande estudo que envolveu quase 500 crianças e adolescentes com separação generalizada e/ou transtornos de ansiedade social. O estudo original descobriu que a TCC, ou psicoterapia, e os medicamentos eram igualmente eficazes, enquanto a combinação dos dois tratamentos levava a resultados ainda melhores.

A equipe de pesquisa analisou um subconjunto de pacientes que foram tratados com CBT, mas não melhoraram. Embora os dados do estudo CAMS estejam disponíveis há algum tempo, a questão sobre o que impulsiona a tomada de decisão do paciente sobre outras opções de tratamento ainda não foi examinada.

“Para as pessoas que fizeram terapia e não melhoraram completamente, queríamos tentar entender se começaram a medicação, o outro tratamento eficaz baseado em evidências para transtornos de ansiedade”, disse Strawn, professor do Departamento de Psiquiatria e Neurociência Comportamental da Faculdade de Medicina da UC e psiquiatra infantil e adolescente da UC Health.

Os pesquisadores descobriram que apenas cerca de 10% dos pacientes que não melhoraram totalmente com a TCC optaram por começar a tomar a medicação.

“O que fizemos com esse conjunto de dados foi realmente tentar entender por que havia essa hesitação em usar um tratamento baseado em evidências”, disse Strawn. “O que descobrimos foi que havia alguns preditores de não iniciar o tratamento medicamentoso”.

Pacientes de minorias raciais e étnicas foram três vezes menos propensos a iniciar o tratamento medicamentoso em comparação com pacientes brancos, e pacientes mais jovens também foram significativamente menos propensos a iniciar a medicação. As expectativas dos pais e dos pacientes sobre a eficácia dos tratamentos também foram preditores se eles optariam por iniciar o tratamento medicamentoso.

“Conseguimos alavancar os desenvolvimentos mais recentes Métodos estatísticos para modelar melhor a relação entre a ingestão de medicamentos e as características do paciente”, disse Mills, Ph.D., professor de economia na Carl H. Lindner College of Business da UC. “Isso nos permitiu identificar quais desses preditores potenciais eram importantes na condução de um decisão do paciente de iniciar ou não tratamento medicamentoso.”

Strawn disse que mais pesquisas terão como objetivo entender por que há hesitação em iniciar a medicação. Ele disse que uma hipótese proposta pela psicóloga e especialista em ansiedade Katherine Dahlsgaard é que existe um prazo de validade em que os pacientes desistem após um certo período de tratamento porque sentem que não estão melhorando.

Uma via potencial para reduzir a hesitação medicamentosa pode estar na explicação da eficácia do tratamento. Para os pacientes do estudo CAMS que optaram por iniciar a medicação após a TCC não ser eficaz, Strawn disse que “fez uma enorme diferença” na melhora.

“Entre aquelas pessoas que conseguiram superar a relutância e iniciaram uma medicamentoeles realmente melhoraram significativamente”, disse ele. “Em média, as pessoas passaram de moderado a leve ou de grave a moderado, então essa é uma diferença clinicamente perceptível.”