Médicos discutem estratégias para controlar a insônia crônica

Em um novo Annals ‘Beyond the Guidelines’, um psicólogo clínico e um médico do sono debatem o tratamento de um paciente com insônia crônica que foi tratado com medicamentos. Todos os recursos ‘Além das Diretrizes’ são baseados no Departamento de Medicina Grand Rounds no Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) em Boston e incluem impressão, vídeo e componentes educacionais publicados em Anais de Medicina Interna.

A insônia, caracterizada por dificuldades persistentes de sono em associação com disfunção diurna, é uma preocupação comum em prática clínica. O distúrbio de insônia crônica é definido como sintomas que ocorrem pelo menos 3 vezes por semana e persistem por pelo menos 3 meses. Diretrizes recentes publicadas pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) recomendaram a terapia cognitivo-comportamental (TCC) multicomponente e um número limitado de medicamentos que podem ser úteis para a insônia.

Os debatedores das Grandes Rodadas do BIDMC, Eric S. Zhou, Ph.D., professor assistente na Harvard Medical School e psicólogo clínico no Dana-Farber Cancer Institute, e Eric Heckman, MD, instrutor na Harvard Medical School e especialista em sono e pneumologista no Beth Israel Deaconess Medical Center, discutem o caso de um homem de 64 anos que apresentava dificuldade para dormir e despertar matinal por décadas. O paciente recebeu zolpidem muitos anos atrás, que inicialmente era tomado quando necessário, mas agora é uma necessidade diária para dormir. Mais recentemente, a trazodona foi adicionada ao seu regime. A paciente também foi diagnosticada com apneia obstrutiva do sono (AOS).

Em sua avaliação, ambos os Drs. Zhou e Heckman concordam que a TCC é a intervenção preferida na situação do paciente. O Dr. Heckman primeiro avaliaria e trataria o paciente para AOS e outras Condições comórbidas tal como síndrome da perna inquieta isso pode afetar seu sono, enquanto o Dr. Zhou dissiparia a crença comum de que todos os pacientes precisam de 8 horas de sono por noite como parte de seu tratamento. O Dr. Zhou e o Sr. F também colaborariam na identificação de sua necessidade individual de sono por meio de um processo estruturado envolvendo restrição do sono e, subsequentemente, expansão. O Dr. Heckman consideraria uma intervenção comportamental simplificada baseada na clínica com foco em dorme restrição e controle de estímulos se a TCC não fosse acessível ou aceitável para o paciente. Ele não insistiria na interrupção dos medicamentos imediatamente, mas tentaria interromper a trazodona seguida de redução da dose de zolpidem ao longo do tempo, conforme tolerado.

Uma lista completa dos tópicos ‘Beyond the Guidelines’ está disponível em www.annals.org/grandrounds.