Defeitos cardíacos congênitos simples ou moderados podem não prejudicar a fertilidade

Mulheres e homens nascidos com defeitos cardíacos simples ou moderados que optam por ter filhos não são mais propensos do que outros a experimentar infertilidade quando adultos, sugere um estudo na Dinamarca.

Os pesquisadores disseram que é o primeiro estudo a examinar o risco de infertilidade entre mulheres e homens com doenças congênitas. defeitos cardíacos e oferece tranquilidade aos pacientes que estão preocupados sobre como a condição pode afetar sua fertilidade se decidirem começar uma família. Os resultados foram divulgados esta semana no Jornal da Associação Americana do Coração.

Com os avanços no tratamento, muito mais crianças nascidas com coração defeitos estão vivendo na idade adulta, disse o principal autor do estudo, Dr. Louise Udholm do Copenhagen University Hospital. Mas pouco se sabia sobre a fertilidade de mulheres e homens nascidos com defeitos cardíacos.

“A literatura publicada sobre fertilidade é realmente limitada, apesar do fato de que alguns – em particular pacientes do sexo feminino – expressam preocupações sobre sua fertilidade”, disse ela. “A capacidade de criar uma família é de alta prioridade para a maioria das pessoas. Então, queríamos avaliar se essas pacientes são menos férteis do que outras pessoas para ajudá-las no planejamento da gravidez”.

Os pesquisadores analisaram os registros de quase 1,4 milhão de pessoas nascidas entre 1977 e 2000 – quase todos nascidos na Dinamarca durante esse período. Das 8.679 pessoas nascidas com um defeito estrutural no coração ou nos vasos sanguíneos principais, 51% tinham um defeito simples, 34% tinham um defeito moderado e o restante tinha um defeito complexo ou não especificado.

Entre os homens com defeitos cardíacos, 3,2% foram diagnosticados com infertilidade, em comparação com 3,6% dos homens sem defeitos. Entre as mulheres, 4,7% com defeito cardíaco foram diagnosticados com infertilidade, em comparação com 5,6% das mulheres sem defeito.

Quando os pesquisadores analisaram separadamente o risco de infertilidade com base na gravidade do defeito cardíaco, eles não conseguiram determinar se taxas de fertilidade para pessoas com defeitos complexos diferiu do população geral. Isso porque o número de pessoas com defeitos complexos registrados com infertilidade nos registros de saúde era muito pequeno. Defeitos complexos podem afetar várias partes do coração e como o sangue circula.

Mas, independentemente da gravidade do defeito, as pessoas com defeitos cardíacos congênitos que se tornaram pais tiveram o mesmo número de filhos do que as pessoas nascidas com coração saudável – cerca de dois filhos em média.

Os pesquisadores também descobriram que os sobreviventes de defeitos cardíacos congênitos eram mais propensos do que outros a não ter filhos. Isso era verdade mesmo entre pessoas com defeitos cardíacos simples. Essas descobertas sugerem que, mesmo sem sintomas ou restrições físicas relacionadas à sua condição, o próprio diagnóstico pode ter algumas consequências psicossociais relacionadas às decisões sobre a gravidez, disse Udholm.

“Esses resultados sugerem que ainda mais foco deve ser dado a programas educacionais para adolescentes com defeitos cardíacos, ou talvez para os pais em particular, a fim de garantir que esses pacientes jovens vivam suas vidas como seus pares tanto quanto possível no que diz respeito a relacionamentos e sexo e esses aspectos mais sensíveis da vida.”

O Dr. Yonatan Buber está familiarizado com essas questões. “Muitos de nossos pacientes chegam a uma clínica afirmando que sabem que não podem engravidar, quando não é o caso”, disse Buber, diretor associado do programa do Serviço de Doenças Cardíacas Congênitas para Adultos do Centro Médico da Universidade de Washington, em Seattle.

Ao crescer, muitas mulheres com problemas cardíacos foram informadas pelos médicos de que pode ser perigoso engravidar, disse ele. Mas com cuidados médicos apropriados de um obstetra de alto risco, a gravidez é menos arriscada do que no passado para muitas mulheres e seus bebês, dependendo do tipo e complexidade de seu defeito cardíaco.

Mulheres e homens também podem temer passar o defeito para seus filhos, cujo risco varia de 2% se a causa do defeito for desconhecida a até 50% se a causa estiver relacionada a uma condição genética. No entanto, quando um dos pais é o único membro da família a ter um defeito cardíaco, a taxa de hereditariedade é baixa, estimada em 3% a 5%.

Buber, que não participou do estudo, chamou a pesquisa de “mudança de jogo” porque é a primeira a analisar essas questões em uma grande população e incluiu homens que também têm preocupações com sua fertilidade. Buber espera que os resultados afetem a maneira como os médicos aconselham seus pacientes com defeitos cardíacos congênitos sobre fertilidade.

Os autores citam algumas limitações do estudo. Uma delas é que o sistema de saúde gratuito da Dinamarca facilita o diagnóstico precoce e o tratamento de crianças com defeitos cardíacos congênitos, portanto, os resultados são generalizáveis ​​apenas para populações com acesso semelhante aos cuidados de saúde. Outra é que eles só conseguiam identificar pessoas com infertilidade se procurassem atendimento em uma clínica de fertilidade.

Outra limitação é que a população na Dinamarca não é racial ou etnicamente diversa, disse Buber, então os resultados podem não ser generalizáveis ​​para uma população mais diversa.

Estudos futuros, disse Udholm, devem aprofundar a fertilidade de pessoas com defeitos cardíacos complexos, que não puderam ser determinados neste estudo.

“Foi na última década que as mulheres com defeitos mais complexos puderam engravidar, como consequência de nosso melhor tratamento e manejo dessas mulheres”, disse ela. “Esperamos que o número de mulheres com doença complexa embarcando na gravidez para aumentar ainda mais nos próximos anos. Então, talvez possamos repetir este estudo algum dia.”

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