Menina infectada com Mycobacterium marinum após picada de iguana

Uma menina de três anos contraiu uma infecção incomum por Mycobacterium marinum que se desenvolveu após uma mordida de iguana enquanto ela estava de férias na Costa Rica. Os médicos que a trataram vão relatar o caso na edição deste ano Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ECCMID) em Copenhagen, Dinamarca (15–18 de abril).

Os autores acreditam que este é o primeiro caso relatado de M. marinum infecção após uma mordida de iguana. M. marinum é uma micobactéria onipresente e não tuberculosa que causa uma doença semelhante à tuberculose em peixes e é conhecida por infectar humanos quando feridas na pele são expostos a água doce ou salgada contaminada.

A criança estava sentada na praia comendo bolo quando a iguana de repente correu e a mordeu nas costas da mão esquerda antes de pegar o bolo.

Ela foi imediatamente levada a uma clínica local e descobriu que tinha um único ferimento superficial na parte de trás do osso metacarpo do dedo médio. Após a desinfecção, ela recebeu cinco dias de antibióticos amoxicilina para possível exposição à salmonela (comum após picadas de répteis), e a ferida cicatrizou rapidamente sem problemas.

Cinco meses depois, no entanto, os pais notaram uma pequena protuberância nas costas da mão esquerda que gradualmente se tornou maior, e a pele ficou vermelha e levemente dolorida nos três meses seguintes.

A criança compareceu ao hospital Stanford Children’s Health (Stanford, CA, EUA), onde um ultrassom revelou uma massa consistente com um cisto ganglionar (nódulo cheio de líquido), mas a localização e os sintomas não condiziam com isso.

O cirurgião ortopedista que removeu a massa de paredes espessas de 2 cm notou uma descarga de pus da ferida, indicando uma infecção.

O exame histológico revelou extensa morte do tecido e inflamação granulomatosa necrotizante (uma área de inflamação onde o tecido morreu), e as culturas produziram um crescimento puro de M. marinum. Como M. marinum é resistente a antibióticos comuns, incluindo amoxicilina, a menina começou a tomar rifampicina e claritromicina e respondeu bem à terapia.

Embora os organismos que causam infecção após mordidas de cães ou gatos sejam bem conhecidos, a causa microbiológica de feridas infectadas secundárias a picadas de iguana é limitada a alguns relatos de casos, com Serratia marcescens e Staphylococcus aureus mais frequentemente implicados. Salmonella enterica também é possível, dado que 75% a 90% dos répteis selvagens e cativos (incluindo cobras, tartarugas e iguanas) são colonizados com essas bactérias.

Vários estudos relataram que os répteis domésticos abrigam micobactérias não tuberculosas (MNT), devido à sua abundância em água doce e salgada.

“M. marinum prefere temperaturas mais baixas (30°C) para um crescimento ideal, e é altamente provável que a iguana de sangue frio, com temperaturas corporais variando de 22°C a 37°C, pode manter esses micróbios como reservatórios”, explica o principal autor, Dr. Jordan Mah, da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, Califórnia, EUA

Ele continua: “A mordida resultou na colonização por uma bactéria raramente encontrada em humanos e demonstra que as iguanas podem ser portadoras de bactérias nocivas capazes de produzir infecções graves. Isso pode ajudar a informar profissionais de saúde de infecções bacterianas menos comumente conhecidas após exposições zoonóticas incomuns.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas