Os pacientes demonstraram melhorar quando o cirurgião realiza em média mais de 10 cirurgias de substituição do ombro por ano

Pacientes tratados por cirurgiões que realizam em média mais de 10 substituições de ombro por ano têm menor risco de reoperação e complicações graves, e uma internação hospitalar mais curta do que aqueles tratados por cirurgiões que fazem menos operações, revela um estudo publicado pela o BMJ hoje.

Essas descobertas se baseiam em evidências semelhantes para substituições de quadril e joelho e devem ajudar a orientar o planejamento futuro de recursos nessa área, dizem os pesquisadores.

As substituições de ombro estão se tornando cada vez mais comuns em todo o mundo, principalmente em países de alta renda, à medida que as populações continuam envelhecendo. Somente no Reino Unido, mais de 8.000 substituições de ombro são realizadas a cada ano.

Estudos anteriores de cirurgia de substituição de quadril e joelho mostram que os pacientes tratados por cirurgiões de “alto volume” apresentam melhores resultados do que os pacientes de cirurgiões de menor volume. Isso levou alguns provedores a introduzir limites mínimos de volume para os cirurgiões para melhorar os resultados dos pacientes, mas as evidências para outros tipos de cirurgia de substituição articular são mais limitadas.

Para preencher essa lacuna de conhecimento, uma equipe de pesquisadores do Reino Unido decidiu explorar a associação entre o volume do cirurgião e os resultados após a cirurgia não urgente (eletiva) de substituição do ombro.

Suas descobertas são baseadas em dados do National Joint Registry and Hospital Episode Statistics na Inglaterra para 39.281 substituições eletivas de ombro realizadas por 638 cirurgiões consultores em 416 hospitais públicos e privados de 2012 a 2020.

Modelos estatísticos foram usados ​​para investigar o efeito do volume anual do cirurgião na revisão, reoperação em 12 meses, eventos adversos graves em 30 e 90 dias e permanência hospitalar prolongada (mais de 3 noites). Todos os participantes tinham 18 anos ou mais e estavam recebendo cirurgia de substituição do ombro pela primeira vez.

Depois de ajustar uma série de fatores potencialmente influentes, os pesquisadores identificaram um limiar de volume médio anual de 10,4 procedimentos, abaixo do qual havia um risco significativamente aumentado de cirurgia de revisão.

Por exemplo, pacientes tratados por cirurgiões que realizaram pelo menos 10,4 procedimentos por ano apresentaram um risco 45% menor de cirurgia de revisão do que aqueles tratados por cirurgiões que realizaram menos do que isso.

Pacientes tratados por cirurgiões de maior volume também apresentaram risco 53% menor de reoperação, redução de eventos adversos graves (40% em 30 dias e 37% em 90 dias) e redução de 62% no risco de internação prolongada, embora nenhum limite mínimo de volume de casos tenha sido identificado para esses resultados.

As variações anuais no volume de casos não afetaram os resultados dos pacientes, sugerindo que o volume anual médio de procedimentos de um cirurgião ao longo de sua carreira é mais importante para melhores resultados dos pacientes do que a variação nos volumes anuais de procedimentos.

Estas são descobertas observacionais e os pesquisadores observam que seus modelos podem ser uma simplificação da prática da vida real e não podem descartar a possibilidade de que outros fatores não medidos possam ter afetado seus resultados.

Mas eles dizem que os dados usados ​​representam todos os principais tipos de procedimentos de substituição do ombro, pacientes de diferentes idades, etnias e grupos socioeconômicos, fornecendo uma imagem completa da atividade de substituição do ombro em um sistema nacional de saúde.

“Melhorar os resultados e reduzir as complicações após a cirurgia de substituição articular é um benefício claro para os pacientes e suas famílias”, escrevem eles, mas dizem que esses resultados “também fornecem evidências oportunas para os sistemas de saúde que estão sobrecarregados, com poucos recursos e precisam de planejamento de recuperação. pós pandemia.”

Eles concluem: “Este estudo oferece evidências para hospitais locais e serviços de saúde nacionais que informam a força de trabalho e o planejamento de recursos para garantir os melhores resultados para pacientes submetidos à cirurgia de substituição do ombro”.

Em um editorial vinculado, os pesquisadores dizem que este estudo é uma adição útil ao conhecimento atual da associação entre o volume do cirurgião e os resultados do paciente, mas argumentam que a associação entre cirurgiões e resultados do paciente é complexa e pode ser difícil de avaliar cientificamente.

Eles apontam que os dados do registro não capturam de forma confiável os resultados relatados pelos pacientes, como qualidade de vida ou medidas funcionais e de bem-estar, e muitas vezes relatam apenas taxas de revisão ou resultados adversos importantes. Como tal, eles concluem, “os dados de registro precisam ser interpretados com cuidado em nível de cirurgião, hospital e nacional, pois as medidas de resultados atualmente disponíveis podem não contar toda a história”.