Lesão cerebral traumática sub-reconhecida como fator de risco para doenças cardiovasculares, diz novo estudo

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo e morte prematura, especialmente entre militares e praticantes de esportes de contato. Pesquisas substanciais examinaram as consequências neurológicas agudas e crônicas do TCE; no entanto, as condições não neurológicas associadas ao TCE são pouco estudadas.

Um novo artigo de revisão realizado por investigadores do Mass General Brigham apresenta descobertas importantes sobre associações de longo prazo entre TCE e doenças cardiovasculares, destacando que disfunção do sistema nervoso, neuroinflamação, alterações na conexão cérebro-intestino e comorbidades pós-lesão podem elevar o risco de ambos disfunção cardiovascular e cognitiva em sobreviventes de TCE em comparação com a população em geral.

A crítica, publicada em Neurologia Lancetenfatiza a necessidade de futuras pesquisas, vigilância e intervenção cardiovascular em sobreviventes de TCE.

“Apesar de décadas de extensas pesquisas focadas em lesões cerebrais traumáticas, surpreendentemente, houve um progresso mínimo na mitigação dos resultados a longo prazo e da mortalidade após lesões. Os efeitos cardiovasculares do TCE podem ser um elo perdido no avanço dos nossos esforços para melhorar a qualidade do tratamento a longo prazo”. vida e reduzindo as taxas de mortalidade em pacientes com TCE”, disse o primeiro autor Saef Izzy, MD, MBChB, do Centro de AVC e Cerebrovascular do Brigham and Women’s Hospital.

“Temos a oportunidade de identificar e melhorar o rastreio direcionado para populações de alto risco, construir estratégias de cuidados preventivos e melhorar os resultados para os sobreviventes de TCE”.

A pesquisa existente identificou uma forte ligação entre o TCE e condições neurológicas, como a doença de Alzheimer e a demência. No entanto, os mecanismos que conduzem à doença neurológica após o TCE permanecem pouco compreendidos, apesar de décadas de investigação. Izzy e coautores do Spaulding Rehabilitation Hospital, do Massachusetts General Hospital, do Brigham and Women’s Hospital e de outros lugares sugerem que os efeitos não neurológicos do TCE, como disfunção cardiovascular, cardiometabólica e endócrina, podem atuar como intermediários que contribuem para doenças neurológicas décadas após o TCE.

Por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e hipopituitarismo podem afetar negativamente a função cognitiva e são fatores de risco estabelecidos para demência. Descobriu-se também que esses fatores de risco cardiometabólicos são mais prevalentes naqueles com histórico de TCE, conforme demonstrado em mais de uma dúzia de estudos sobre militares, atletas e a população geral de pacientes, resumidos pelos autores da revisão.

Existem muitas ligações potenciais entre o TCE e a disfunção cardiovascular e cognitiva. As vias neuroinflamatórias desencadeadas pelo TCE podem predispor os indivíduos à aterosclerose. O ganho de peso e os distúrbios do sono após uma lesão podem representar riscos independentes ou aditivos. As perturbações nas ligações entre os sistemas nervoso e gastrointestinal podem perturbar o equilíbrio dos micróbios no intestino, contribuindo para efeitos cognitivos e cardiovasculares.

Os investigadores estão ativamente a desenvolver investigação relacionada com o papel do microbioma intestinal e também estão a trabalhar para criar novos modelos de TCE para estudar mais profundamente os mecanismos biológicos subjacentes às doenças cardiovasculares.

Ainda não está claro como lesões únicas versus repetitivas, idade da lesão, gravidade do TCE e outras comorbidades impactam o risco cardiovascular. Isto se deve em parte às limitações metodológicas da pesquisa atual, como desenhos de estudos retrospectivos e dependência de dados de saúde autorreferidos. Estudos prospectivos podem esclarecer quais fatores de risco e biomarcadores podem ser mais relevantes para a disfunção cardiovascular pós-TCE.

“Esta revisão é um apelo para realizar melhores avaliações e intervenções mais precoces para sobreviventes de TCE que possam ter aumentado o risco cardiovascular. Ela exige conjuntos de dados novos ou ampliados que capturem, ao longo do tempo, mudanças em biomarcadores e alvos associados a doenças cardiovasculares”, disse autor correspondente Ross Zafonte, DO, presidente da Spaulding Rehabilitation Network e chefe dos departamentos de medicina física e reabilitação do Massachusetts General Hospital e do Brigham and Women’s Hospital. Zafonte também é o investigador principal do Football Players Health Study em Harvard.

“Há um reconhecimento crescente de que muitos sistemas interagem para produzir disfunção multinível após o TCE, com uma série de comorbidades diferenciadas. Os médicos podem começar a tratar algumas dessas condições e, no futuro, as diretrizes de manejo podem abordar mais diretamente a saúde cardiovascular do TCE sobreviventes”, concluiu Zafonte.

Os co-autores do Mass General Brigham incluem Farid Radmanesh (Brigham and Women’s Hospital) e Meagan Wasfy (Massachusetts General Hospital). Coautores adicionais incluem Rachel Grashow, Patrick Chen, Herman Taylor, Rita Formisano, Fiona Wilson e Aaron Baggish.