Duas soluções fáceis podem reduzir o sangramento após o parto cesáreo

Duas soluções simples poderiam ajudar a prevenir sangramentos graves (hemorragia pós-parto) após parto cesáreo, sugere pesquisa apresentada na reunião anual de ANESTESIOLOGIA 2023. Como principal causa de mortalidade materna nos EUA no momento do nascimento, a hemorragia pós-parto é mais comum após partos cesáreos do que partos vaginais.

Ambas as soluções ajudam a tratar a atonia uterina, que causa até 80% das hemorragias pós-parto. Atonia uterina ocorre quando, após o parto, o útero permanece mole e fraco em vez de se contrair para comprimir os vasos sanguíneos que estavam ligados à placenta.

Uma solução envolve a infusão de um medicamento para ajudar o útero a se contrair após o parto. O outro é um sistema de alerta precoce que solicita uma avaliação da forma como o útero está a contrair-se após o parto para alertar rapidamente a equipa de saúde quando uma mulher está em risco de hemorragia intensa e necessita de tratamento.

“O sangramento durante um parto cesáreo é uma situação de alto risco e de alto risco e, quando ocorre, as equipes de obstetrícia e anestesia devem trabalhar juntas para prevenir e tratar rapidamente o sangramento contínuo”, disse James Xie, MD, principal autor do estudo inicial. estudo de alerta e professor assistente clínico de anestesiologia, perioperatório e medicina da dor na Universidade de Stanford, Califórnia. “Estudos demonstraram que o reconhecimento e a gestão rápidos são essenciais para melhorar os resultados.”

“O objetivo final é diminuir a mortalidade e morbidade materna”, disse Jessica Ansari, MD, MS, autora sênior de ambos os estudos e anestesista obstétrica da Universidade de Stanford. “Estimativas recentes mostram que uma nova mãe morre de hemorragia pós-parto a cada sete minutos, principalmente em ambientes com poucos recursos. Se as nossas descobertas puderem ser confirmadas em estudos maiores, isso poderá transformar a forma como prevenimos e tratamos a hemorragia pós-parto.”

Infusão de cloreto de cálcio

Os pesquisadores analisaram o uso do cloreto de cálcio para ajudar a prevenir sangramentos em mulheres com atonia uterina porque é barato, simples, seguro e não requer refrigeração como outros tratamentos. Consequentemente, pode ser utilizado mesmo em locais com recursos muito baixos, onde as mulheres têm muito mais probabilidades de morrer devido a hemorragias relacionadas com a gravidez. Eles descobriram que o cloreto de cálcio reduziu a quantidade de sangramento que as pacientes experimentaram durante o parto cesáreo em quase um copo medidor (mais de 200 mL).

O estudo duplo-cego, randomizado e controlado incluiu 120 mulheres que necessitaram de parto cesáreo após o parto com infusão de ocitocina (que aumenta a contração do útero durante o trabalho de parto), colocando-as em risco muito maior de sofrer de atonia uterina e sangramento após o parto. . Os pesquisadores distribuíram aleatoriamente 60 mulheres para receber infusões de 1 grama de cloreto de cálcio e 60 mulheres para receber um placebo.

A infusão foi administrada lentamente após o nascimento do bebê, e o estudo foi cego, o que significa que os pacientes e seus médicos não sabiam se receberam cálcio ou placebo. Das mulheres que receberam o placebo, 57% tiveram hemorragia pós-parto e 15% necessitaram de transfusão de sangue, enquanto 40% daquelas que receberam cloreto de cálcio tiveram hemorragia pós-parto e 8,3% necessitaram de transfusão de sangue.

O último medicamento aprovado pela Food and Drug Administration para tratar a atonia uterina foi lançado em 1979.

“Novos tratamentos para tratar a atonia uterina são desesperadamente necessários”, disse Alla Yarmosh, MD, principal autora do estudo e professora assistente clínica em anestesiologia na Universidade de Stanford. “Esta é a primeira vez que uma infusão de cloreto de cálcio foi estudada como um possível tratamento para ajudar o útero a se contrair após o parto cesáreo e diminuir o sangramento nessas pacientes. Se nossas descobertas forem confirmadas por estudos maiores, seria uma técnica fácil para as instituições. implementar, uma vez que os anestesiologistas administram infusões regularmente durante a cirurgia.”

Sistema de alerta precoce

Para o estudo de alerta precoce, os pesquisadores criaram um alerta que aparece no módulo de registro eletrônico de saúde (EHR) do anestesista dois minutos depois que o bebê é marcado como entregue, solicitando uma pontuação uterina de 1 a 10. O anestesiologista solicita ao obstetra que avalie o tônus ​​​​uterino (apalpando-o manualmente) e forneça a pontuação, que o anestesiologista registra. Pontuações de 6 ou menos significam que o útero não está se contraindo bem e a mulher corre maior risco de hemorragia pós-parto.

Esta comunicação em tempo real de que uma mulher está em risco alerta a equipa de tratamento, que pode então determinar a melhor solução. Os médicos podem dar medicamentos à mulher para ajudar o útero a se contrair melhor ou colocar pontos ou balões no útero para comprimir os vasos e evitar mais sangramentos, disse o Dr. Eles também podem antecipar e se preparar para a hemorragia, que pode ser tratada dando à mulher medicamentos para estabilizar a coagulação sanguínea ou solicitando hemoderivados para ficarem prontos para transfusão.

O estudo avaliou mais de 1.000 partos cesáreos consecutivos realizados por 70 obstetras diferentes durante oito meses. O escore do tônus ​​uterino foi avaliado três vezes para cada paciente e foi documentado de forma confiável; dois minutos após o parto (registrado 87% das vezes), sete minutos após o parto (registrado 97% das vezes) e 12 minutos após o parto (registrado 98% das vezes).

Aos 12 minutos, 179 mulheres (18%) obtiveram pontuações de 6 ou menos, o que significa que apresentavam maior risco de hemorragia grave. Daqueles com pontuação igual ou inferior a 6, 77% sofreram hemorragia, 46% sofreram hemorragia grave e 25% necessitaram de transfusão de sangue.

“Nossa pesquisa mostra que este sistema de pontuação simples é uma maneira fácil e muito significativa de garantir que, se o útero estiver contraindo mal e houver risco de hemorragia, isso será reconhecido precocemente pela equipe de saúde”, disse o Dr. “No futuro, poderemos refinar ainda mais os modelos que prevêem quando as mulheres correm alto risco de sangramento próximo ao parto, para ajudar os médicos a estarem preparados para controlar o sangramento causado pelo tônus ​​uterino deficiente”.

Os Estados Unidos têm a maior taxa de mortalidade materna entre os países de alta renda.

Fornecido pela Sociedade Americana de Anestesiologistas