Condições neurológicas são agora as principais causas de problemas de saúde e incapacidade em todo o mundo, revela uma nova análise

Globalmente, o número de pessoas que vivem ou morrem de doenças neurológicas, como acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer e outras demências e meningite, aumentou substancialmente nos últimos 30 anos devido ao crescimento e envelhecimento da população global, bem como ao aumento da exposição a fatores de risco ambientais, metabólicos e de estilo de vida. Em 2021, 3,4 mil milhões de pessoas tiveram problemas no sistema nervoso, de acordo com uma nova análise importante do Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2021, publicado em Neurologia Lancet.

A análise sugere que, em todo o mundo, o número total de incapacidades, doenças e mortes prematuras – uma medida conhecida como anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) – causadas por condições neurológicas aumentou 18% nos últimos 31 anos, passando de cerca de 375 milhões de pessoas. anos de vida saudável perdidos em 1990 para 443 milhões de anos em 2021.

O número absoluto de DALYs está a aumentar, em grande parte devido ao envelhecimento e ao crescimento da população em todo o mundo.

No entanto, se o impacto da demografia for removido através da padronização etária, as taxas de DALYs e mortes causadas por condições neurológicas diminuíram em cerca de um terço (27% e 34% respectivamente) em todo o mundo desde 1990 – em grande parte devido a uma melhor sensibilização, vacinação e esforços globais de prevenção para algumas doenças, como o tétano (redução de 93% nas taxas de DALY padronizadas por idade), meningite (redução de 62%) e acidente vascular cerebral (redução de 39%).

Os 10 principais contribuintes para a perda de saúde neurológica em 2021 foram acidente vascular cerebral, encefalopatia neonatal (lesão cerebral), enxaqueca, doença de Alzheimer e outras demências, neuropatia diabética (dano nervoso), meningite, epilepsia, complicações neurológicas de nascimento prematuro, transtorno do espectro do autismo e cânceres do sistema nervoso. As consequências neurológicas da COVID-19 (comprometimento cognitivo e síndrome de Guillain-Barré) ficaram em 20º lugar, representando 2,48 milhões de anos de vida saudável perdidos em 2021.

Os distúrbios neurológicos mais prevalentes em 2021 foram dores de cabeça tensionais (cerca de 2 bilhões de casos) e enxaquecas (cerca de 1,1 bilhão de casos). A neuropatia diabética é a que mais cresce de todas as condições neurológicas.

“O número de pessoas com neuropatia diabética mais do que triplicou globalmente desde 1990, aumentando para 206 milhões em 2021”, disse a co-autora Dra. Liane Ong, do Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde (IHME), da Universidade de Washington. “Isso está alinhado com o aumento da prevalência global de diabetes”.

O presente estudo baseia-se em análises anteriores do GBD para fornecer a maior e mais abrangente análise para comparar a prevalência e a carga (doença e morte) de distúrbios do sistema nervoso entre países em escala global entre 1990 e 2021 – expandindo o número de condições neurológicas estudadas de 15 a 37 anos, desde o nascimento até a vida adulta.

Para refletir melhor que os distúrbios neurológicos podem ocorrer em qualquer fase da vida, pela primeira vez, os Colaboradores de Distúrbios do Sistema Nervoso do GBD 2021 estudaram distúrbios do neurodesenvolvimento e condições neurológicas em crianças e descobriram que eles eram responsáveis ​​por quase um quinto (18%) de todos DALYs em 2021, representando 80 milhões de anos de vida saudável perdidos em todo o mundo.

“Todos os países têm agora estimativas da sua carga neurológica com base nas melhores evidências disponíveis”, disse o autor principal, Dr. Jaimie Steinmetz, do IHME. “Como principal causa mundial da carga global de doenças, e com o número de casos a aumentar 59% a nível mundial desde 1990, as condições do sistema nervoso devem ser abordadas através de estratégias eficazes, culturalmente aceitáveis ​​e acessíveis de prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados a longo prazo.”

O estudo, realizado para informar os esforços contínuos de defesa e conscientização, apoiará o Plano de Ação Global Intersetorial sobre Epilepsia e Outros Distúrbios Neurológicos 2022–2031 (IGAP) da OMS, que visa reduzir o impacto e a carga dos distúrbios neurológicos e melhorar a qualidade de vida das pessoas. pessoas com distúrbios neurológicos, bem como seus cuidadores e familiares.

Mais de 80% das mortes neurológicas e perdas de saúde ocorrem em países de baixo e médio rendimento (PRMB)

No geral, as estimativas revelam diferenças marcantes na carga do sistema nervoso entre as regiões do mundo e os níveis de rendimento nacional. Nas regiões de alta renda da Ásia-Pacífico e da Australásia – regiões com melhor saúde neurológica – a taxa de DALYs e mortes foi inferior a 3.000 e 65 por 100.000 pessoas, respectivamente, em 2021. Nessas regiões, acidentes vasculares cerebrais, enxaquecas, demência, neuropatia diabética e os transtornos do espectro do autismo foram responsáveis ​​pela maior parte das perdas de saúde.

Em contraste, nas regiões em pior situação da África Subsariana Ocidental e Central, a taxa de DALY e de mortes foi até cinco vezes superior (mais de 7.000 e 198 por 100.000 pessoas, respetivamente) em 2021, com acidente vascular cerebral, encefalopatia neonatal ( lesão cerebral), demência e meningite são os maiores contribuintes para anos de vida saudável perdidos.

“A perda de saúde do sistema nervoso tem um impacto desproporcional em muitos dos países mais pobres, em parte devido à maior prevalência de doenças que afectam recém-nascidos e crianças com menos de 5 anos, especialmente complicações e infecções relacionadas com o nascimento”, disse o Dr. Tarun Dua, Chefe da Unidade de Saúde Cerebral da OMS e um dos co-autores seniores do estudo.

“A melhoria da sobrevivência infantil levou a um aumento da incapacidade a longo prazo, enquanto o acesso limitado a serviços de tratamento e reabilitação está a contribuir para uma proporção muito maior de mortes nestes países”.

Os autores destacam que, em 2017, apenas um quarto dos países a nível mundial tinha um orçamento separado para doenças neurológicas e apenas cerca de metade tinha orientações clínicas. Além disso, o pessoal médico que cuida de pessoas com problemas neurológicos está distribuído de forma desigual pelo mundo, com os países de rendimento elevado a terem 70 vezes mais profissionais neurológicos por 100.000 indivíduos do que os países de baixa e média renda.

A prevenção precisa ser uma prioridade

“Como muitas doenças neurológicas não têm cura e o acesso a cuidados médicos é muitas vezes limitado, compreender os fatores de risco modificáveis ​​e a carga potencialmente evitável das condições neurológicas é essencial para ajudar a conter esta crise de saúde global”, disse a co-autora Dra. Katrin Seeher, Saúde Mental. Especialista da Unidade de Saúde Cerebral da OMS.

O estudo quantificou a proporção da carga do sistema nervoso que era potencialmente evitável através da eliminação de fatores de risco conhecidos para acidente vascular cerebral, demência, esclerose múltipla, doença de Parkinson, encefalite, meningite e deficiência intelectual.

A análise sugere que a modificação de 18 factores de risco ao longo da vida de uma pessoa – o mais importante, a pressão arterial sistólica elevada (57% dos DALYs) – poderia prevenir o acidente vascular cerebral em 84% dos DALYs globais.

Além disso, as estimativas sugerem que o controle da exposição ao chumbo poderia reduzir o fardo da deficiência intelectual em 63%, enquanto a redução da glicemia plasmática em jejum para níveis normais poderia reduzir o fardo da demência em cerca de 15%.

“A carga neurológica mundial está crescendo muito rapidamente e colocará ainda mais pressão sobre os sistemas de saúde nas próximas décadas”, disse o co-autor Dr. Valery Feigin, diretor do Instituto Nacional de Derrame e Neurociência Aplicada da Universidade de Auckland, na Nova Zelândia.

“No entanto, muitas estratégias actuais para reduzir as doenças neurológicas têm baixa eficácia ou não são suficientemente implementadas, como é o caso de algumas das doenças de crescimento mais rápido, mas largamente evitáveis, como a neuropatia diabética e as doenças neonatais. Para muitas outras doenças, não há cura, sublinhando a importância de um maior investimento e investigação em novas intervenções e factores de risco potencialmente modificáveis.”

“As condições do sistema nervoso incluem doenças e lesões infecciosas e transmitidas por vetores, bem como doenças e lesões não transmissíveis, exigindo diferentes estratégias de prevenção e tratamento ao longo da vida”, disse Steinmetz.

“Esperamos que as nossas descobertas possam ajudar os decisores políticos a compreender de forma mais abrangente o impacto das condições neurológicas tanto nos adultos como nas crianças, para informar intervenções mais direcionadas em países individuais, bem como orientar os esforços contínuos de sensibilização e defesa em todo o mundo”.

Apesar destas descobertas importantes, os autores observam várias limitações, incluindo que, embora tenham feito o seu melhor para captar todas as perdas de saúde do sistema nervoso, algumas condições foram deixadas de fora porque não conseguiram isolar o componente neurológico, incluindo infecções como o VIH, que tem um grande impacto em muitas partes do mundo. Embora o estudo utilize as melhores evidências disponíveis, as estimativas são limitadas pela quantidade e qualidade dos dados, especialmente nos países de baixa e média renda.

Escrevendo em um comentário vinculado, o professor Wolfgang Grisold, presidente da Federação Mundial de Neurologia, Londres, Reino Unido (que não esteve envolvido no estudo), diz: “Este importante novo relatório do GBD destaca que a carga das condições neurológicas é maior do que anteriormente pensamento. Na próxima iteração, mais atenção deve ser dada às doenças neuromusculares, aos efeitos do câncer no sistema nervoso e à dor neuropática. “

“Comparar a incapacidade causada por condições com ocorrência episódica versus aquelas que causam doenças permanentes e progressivas continuará a ser um desafio, porque os efeitos sobre os indivíduos variam substancialmente.”