Cuidados de Enfermagem ao paciente submetido a drenagem torácica

Os pulmões são órgãos em forma de cone que ocupam parte da cavidade torácica, estendendo-se do diafragma até a porção superior da clavícula. São órgãos brilhantes, moles, esponjosos e elásticos.

Cada pulmão apresenta um ápice, uma base, três faces (costa, medial e diafragmática) e três bordas (anterior, inferior e posterior), sendo recobertos pela pleura que os contorna pela parte posterior, e reveste a face interna da parece torácica.

A pleura é uma membrana lisa que permite que os pulmões movam-se suavemente durante cada movimento respiratório. Em condições normais, o espaço entre as duas membranas pleurais justapostas formam um ambiente denominado espaço pleural. Este contém um líquido seroso que facilita a aderência da superfície pleural e permite que estas deslizem uma sobre a outra sem fricção, durante a inspiração e expiração.

Fisiologicamente, existe equilíbrio entre a entrada e saída de líquido na cavidade pleural, de modo a manter constante a quantidade e concentração protéica do fluído pleural. Os movimentos respiratórios, pela alternância da inspiração e expiração, facilitam a reabsorção do líquido e das partículas, assim como a sua progressão nos linfáticos. O acúmulo de fluídos (líquidos ou gases) no espaço pleural pressupõe a alteração deste estado de equilíbrio, prejudicando a mecânica pulmonar.

Desta forma, punções e drenagens do tórax são procedimentos importantes para promover a manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural, manter a função cardiorrespiratória e a estabilidade hemodinâmica por meio da retirada de fluidos que se encontrem acumulados na cavidade pleural. Dentre os fluidos que podem, por algum motivo, ficar estocados nesta cavidade estão o ar (pneumotórax), sangue (hemotórax), pus (empiema), linfa (quilotórax) e líquido do pericárdio (hidrotórax), na maior parte das situações resultantes de processos infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos entre outros.

TUBOS TORÁCICOS
 Os tubos torácicos são usados em clientes nos quais é necessário retirar o conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural ou mediastino. Os diâmetros dos tubos são aferidos em medida francesa (F) (French). Os tubos mais calibrosos (20F a 36F) são usados para drenar sangue e secreções espessas,enquanto os mais finos (16F a 20F) são utilizados para retirar ar.

Os sistemas de drenagem torácica podem ter um, dois ou três frascos cheio de água.O princípio é igual em todos eles, a vedação aquática com selo d’ água usa uma válvula unidirecional que possibilita que o ar deixe a cavidade pleural mas impede que volte, mantendo, desse modo, pressão negativa.

Material para drenagem torácica

– Mesa auxiliar

– Foco auxiliar

– Caixa pequena cirurgia padronizada pela instituição

– Drenos tórax compatível com a finalidade

– Gazes estéreis

– Fios de sutura – Seringas e agulhas

– Solução anti-séptica – Luvas estéreis – Capote (avental)

– Gorro cirúrgico – Máscaras

– Anestésico local a 2% sem vasoconstritor

– Lâmina de bisturi de acordo com cabo de bisturi

– Frascos de sistema de drenagem

– Soro fisiológico para preenchimento do frasco ou frascos

– Fita adesiva

– Recipiente para lixo

Enfermagem na Assistência á Drenagem Torácica

– Lavar as mãos, reunir material e levar para beira leito

– Dispor material sobre mesa auxiliar

– Auxiliar o médico no posicionamento do tórax a ser drenado; elevar acima da cabeça e restringir o braço no lado a ser drenado

– Colocar sobre campo estéril, fio de sutura, lâmina de bisturi e cateter de drenagem.

– Segurar anestésico para que o médico possa aspirar o conteúdo sem contaminar

– Despejar solução anti-séptica na cuba rim

– Ajustar foco luz

– Atender paciente e o médico durante procedimento

– Preencher o frasco de drenagem com SF 0,9% conforme orientação médico

– Após introdução dreno, auxiliar na conexão deste á extremidade distal do sistema sem contaminar

– Após termino do procedimento,descartar material perfuro cortante em recipiente especial (caixa coletora de perfurocortantes) e os demais no lixo hospitalar

– Fazer curativo no local da inserção

– Registrar todo material utilizado,deixar paciente e a unidade em ordem

– Identificar curativo com data, hora, nome do realizador e anotar no prontuário – Lavar mãos

– Ligar para o setor de raio-x para realização de raio-x de tórax. (confirmar posicionamento do dreno tórax)

Cuidados Intensivos de Enfermagem 

– Lavar as mãos, secar e fazer anti-sepsia com álcool 70% ( ou seguir protocolo de cada instituição)
– Preencher o selo d´água com 300 ml de soro fisiológico 0,9%, ou 500 ml da mesma solução. (ou seguir protocolo da sua instituição)
– Após-instalação do dreno, a mensuração dos débitos dos drenos deverá ser feita a cada 6 hora ou intervalos menores caso haja registros de  débitos superiores a 100 ml/hora.( casos de conteúdo liquido ).
– A mensuração deverá ser feita colocando uma fita adesiva ao lado da graduação do frasco, onde o técnico de enfermagem deverá marcar com uma caneta o volume drenado marcando também a hora da conferência
– A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
– Clampear o dreno para que não haja entrada de ar para a cavidade torácica e após a troca, lembrar sempre que o dreno deve ser desclampeado.
– Os curativos na inserção dos drenos devem ser trocados diariamente utilizando os produtos preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar de cada instituição
– Colocar frasco de drenagem no piso, dentro de suporte, próximo ao leito do paciente, ou dependurá-lo na parte inferior do leito, evitando-se desconexões acidentais ou tombamento do frasco.
– “Ordenhar” ou massagear a tubulação na direção do frasco coletor de drenagem, de 2 em 2 horas ou conforme protocolo da instituição.
– Nunca elevar frasco de drenagem acima do tórax sem ser clampeado.
– Lavar as mãos, conforme após procedimento e sempre que houver necessidade de “ordenhar” tubulação.

Fonte: Enfermagem Novidade

Ver tambem:
Drenos e os cuidados de Enfermagem
Drenos Cirúrgicos (tutorial)
DRENAGEM TORÁCICA… O que é e como se faz?