Após 30 anos, novas diretrizes para cirurgia para perda de peso

Duas das principais autoridades mundiais em cirurgia bariátrica e metabólica emitiram novas diretrizes clínicas baseadas em evidências que, entre uma série de recomendações, expandem a elegibilidade do paciente para cirurgia para perda de peso e endossam a cirurgia metabólica para pacientes com diabetes tipo 2, começando com um índice de massa corporal. IMC) de 30, uma medida de gordura corporal baseada na altura e peso de uma pessoa e um dos vários critérios importantes de triagem para cirurgia.

As Diretrizes ASMBS/IFSO sobre Indicações para Cirurgia Metabólica e Bariátrica—2022, publicadas online hoje nos periódicos, Cirurgia para Obesidade e Doenças Relacionadas (SOARD) e Cirurgia da Obesidadedestinam-se a substituir um declaração de consenso desenvolvido pelo National Institutes of Health (NIH) há mais de 30 anos, que estabelece padrões que a maioria das seguradoras e médicos ainda confiam para tomar decisões sobre quem deve receber cirurgia para emagrecerque tipo eles devem obter e quando devem obtê-lo.

A Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (ASMBS) é o maior grupo de cirurgiões bariátricos e integrado profissionais de saúde nos Estados Unidos e a Federação Internacional para a Cirurgia da Obesidade e Distúrbios Metabólicos (IFSO) representa 72 associações e sociedades nacionais em todo o mundo.

“A Declaração de Consenso do NIH sobre Cirurgia Bariátrica de 1991 serviu a um propósito valioso por um tempo, mas depois de mais de três décadas e centenas de estudos de alta qualidade, incluindo ensaios clínicos randomizados, ela não reflete mais as melhores práticas e não tem relevância para os dias modernos de hoje. procedimentos e população de pacientes”, disse Teresa LaMasters, MD, Presidente, ASMBS. “É hora de uma mudança no pensamento e na prática para o bem dos pacientes. Está muito atrasado.”

Em 1991 declaração de consensoa cirurgia bariátrica foi restrita a pacientes com IMC de pelo menos 40 ou IMC de 35 ou mais e pelo menos uma condição relacionada à obesidade, como hipertensão ou doença cardíaca. Não havia referências a cirurgia metabólica para diabetes ou referências às técnicas e procedimentos laparoscópicos emergentes que se tornariam a base e tornariam cirurgia para perda de peso como segura ou mais segura do que as operações comuns, incluindo cirurgia da vesícula biliar, apendicectomia e substituição do joelho. A declaração também desaconselha a cirurgia em crianças e adolescentes mesmo com IMC acima de 40 por não ter sido suficientemente estudada.

Novos padrões de seleção de pacientes: os tempos mudaram

As Diretrizes ASMBS/IFSO agora recomendam cirurgia metabólica e bariátrica para indivíduos com IMC de 35 ou mais “independentemente da presença, ausência ou gravidade de condições relacionadas à obesidade” e que seja considerada para pessoas com IMC 30-34,9 e alterações metabólicas doença e em “crianças e adolescentes adequadamente selecionados”.

Mas mesmo sem doença metabólica, as diretrizes dizem que a cirurgia para perda de peso deve ser considerada a partir do IMC 30 para pessoas que não alcançam perda de peso substancial ou durável ou melhora relacionada à obesidade usando métodos não cirúrgicos. Também foi recomendado que as definições de obesidade usando os limites padrão de IMC sejam ajustadas pela população e que os asiáticos considerem a cirurgia para perda de peso a partir do IMC 27,5.

Níveis mais altos de segurança e eficácia para a cirurgia de perda de peso moderna

As novas diretrizes afirmam ainda que “a cirurgia metabólica e bariátrica é atualmente o tratamento baseado em evidências mais eficaz para a obesidade em todas as classes de IMC” e que “estudos com acompanhamento de longo prazo, publicados nas décadas seguintes à Declaração de Consenso do NIH de 1991, têm consistentemente demonstraram que o metabolismo e cirurgia bariatrica produz resultados de perda de peso superiores em comparação com tratamentos não cirúrgicos.”

Também é observado que vários estudos mostraram melhora significativa da doença metabólica e diminuição da mortalidade geral após a cirurgia e que “as operações cirúrgicas mais antigas foram substituídas por operações mais seguras e eficazes”. Dois procedimentos laparoscópicos, gastrectomia vertical e bypass gástrico em Y de Roux (RYGB), agora representam cerca de 90% de todas as operações realizadas em todo o mundo.

Cerca de 1 a 2% da população mundial de pacientes elegíveis fazem cirurgia para perda de peso em qualquer ano. Especialistas dizem que a declaração de consenso excessivamente restritiva de 1991 contribuiu para o uso limitado de um tratamento comprovado como seguro e eficaz. Globalmente, mais de 650 milhões de adultos tinham obesidade em 2016, o que representa cerca de 13% da população adulta mundial. Relatórios do CDC mais de 42% dos americanos têm obesidade, a maior taxa já nos EUA

“As Diretrizes ASMBS/IFSO fornecem uma redefinição importante quando se trata do tratamento de obesidade,” disse Scott Shikora, MD, Presidente, IFSO. “As seguradoras, formuladores de políticasprofissionais de saúde e pacientes devem prestar muita atenção e trabalhar para remover as barreiras e o pensamento desatualizado que impedem o acesso a uma das operações mais seguras, eficazes e mais estudadas da medicina”.

As Diretrizes ASMBS/IFSO são apenas as últimas de uma série de novas recomendações de grupos médicos que pedem o uso expandido da cirurgia metabólica. Em 2016, 45 sociedades profissionais, incluindo a American Diabetes Association (ADA), emitiram um declaração conjunta aquele metabólico cirurgia deve ser considerado para pacientes com diabetes tipo 2 e IMC 30,0-34,9 se a hiperglicemia for inadequadamente controlada apesar do tratamento ideal com medicamentos orais ou injetáveis. Esta recomendação também está incluída no ADA’s “Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022.”

Fornecido pela Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica