Infecção por COVID-19 ligada ao aumento do risco de problemas cardiovasculares e morte

A infecção por COVID-19 está ligada a um risco aumentado subsequente de problemas de saúde cardiovascular e morte, particularmente entre aqueles cuja infecção é grave o suficiente para exigir internação hospitalar, encontra um grande estudo do UK Biobank, publicado on-line na revista Coração.

O risco, que é independente de fatores contributivos conhecidos, é maior nos primeiros 30 dias de infecção, mas permanece elevado por algum tempo depois, indicam os resultados.

Evidências emergentes sugerem que as pessoas que tiveram infecção por COVID-19 correm maior risco de problemas cardiovasculares subsequentes. Mas esses estudos tendem a ser principalmente retrospectivos, para incluir apenas alguns resultados de saúde e ter excluído a consideração da gravidade do COVID-19.

Para explorar ainda mais essas questões, os pesquisadores recorreram a 53.613 participantes do Biobank do Reino Unido, 17.871 dos quais foram diagnosticados com infecção por COVID-19 entre março de 2020 e março de 2021, e 35.742 dos quais não foram.

Os casos de COVID-19 incluíram mais homens, menos afluência e perfis cardiometabólicos mais pobres.

O UK Biobank rastreia a saúde e a sobrevivência de seus participantes por meio de registros médicos e dados de registro de óbito.

Dos 17.871 casos de COVID-19, 2.701 necessitaram de internação hospitalar por sua infecção; 866 foram internados no hospital por outra condição; e 14.304 não precisaram de tratamento hospitalar.

Todos os participantes foram acompanhados até que surgisse um problema cardiovascular, morressem ou até o final de março de 2021, proporcionando 141 dias de monitoramento, em média, mas variando de 32 a 395.

Os desfechos cardiovasculares considerados incluíram ataque cardíaco; derrame; insuficiência cardíaca; fibrilação atrial (arritmia cardíaca); TEV (coágulo de sangue em uma veia); pericardite (inflamação do revestimento do coração); morte por qualquer causa; morte por doença cardiovascular ou isquêmica do coração.

Em comparação com seus pares correspondentes que não pegaram o vírus, aqueles que não precisaram admissão hospitalar para a infecção por COVID-19 eram quase 3 vezes mais propensos a ter um coágulo sanguíneo na veia (TEV) e mais de 10 vezes mais propensos a morrer por qualquer causa.

Mas aqueles internados no hospital por causa do COVID-19 apresentaram maiores riscos de todos os desfechos considerados, independentemente de fatores demográficos e cardiometabólicos potencialmente influentes.

Eles eram mais de 27 vezes mais propensos a desenvolver TEV, mais de 21,5 vezes mais propensos a serem diagnosticados com insuficiência cardíaca e 17,5 vezes mais propensos a ter um acidente vascular cerebral. E o risco de fibrilação atrial recém-diagnosticada era quase 15 vezes maior, o de pericardite quase 14 vezes maior e o de um ataque cardíaco quase 10 vezes maior.

Os riscos de todos os resultados medidos entre os internados por outros motivos, mas que tiveram COVID-19, também foram maiores do que os de pessoas que não pegaram o vírus.

Mas o risco de morte por qualquer causa foi menor do que os admitidos por COVID-19, embora seus riscos de morte por doenças cardiovasculares ou cardiopatia isquêmica foram maiores, o que provavelmente está relacionado ao motivo original da admissão, e não ao próprio COVID-19, sugerem os pesquisadores. Eles também tinham maiores riscos de fibrilação atrial e ataque cardíaco.

Sem surpresa, as mortes foram maiores entre as pessoas com infecção por COVID-19: aqueles admitidos com o vírus como motivo principal tiveram 118 vezes mais chances de morrer do que aqueles que não precisaram de tratamento hospitalar, enquanto aqueles para quem o COVID-19 foi um diagnóstico secundário tinham 64 vezes mais chances de morrer.

A maioria dos diagnósticos de doenças cardiovasculares, especialmente fibrilação atrial, TEV, pericardite e morte de qualquer causa ocorreu nos primeiros 30 dias de infecção e entre aqueles internados no hospital por COVID-19 como o principal motivo.

Mas o risco aumentado permaneceu além de 30 dias, principalmente para insuficiência cardíaca, fibrilação atrial TEV, pericardite e óbitos por todas as causas, embora em menor grau.

Este é um estudo observacional, portanto, nenhuma conclusão definitiva pode ser tirada sobre causa e efeito. A análise também não considerou outros fatores potencialmente influentes, como o impacto da vacinação, novas variantes de vírus ou infecções em série.

Mas os pesquisadores observam: “As sequelas de longo prazo da exposição anterior ao COVID-19 estão emergindo como uma preocupação dominante de saúde pública. Nossas descobertas destacam o aumento do risco cardiovascular de indivíduos com infecção passada, que provavelmente será maior em países com acesso limitado à vacinação e, portanto, maior exposição da população ao COVID-19.”

Eles acrescentam: “Tais riscos são quase inteiramente confinados àqueles com doenças que requerem hospitalização e são mais altos no período inicial (primeiros 30 dias) pós-infecção”.

Em um editorial vinculado, médicos do Centro de Ciências Cardiovasculares da Universidade de Edimburgo, Reino Unido, consideram as implicações terapêuticas das descobertas.

“Os efeitos pró-trombóticos do COVID-19 levantam a questão de saber se as estratégias antitrombóticas são necessárias para evitar esse grande excesso de eventos”, escrevem eles. “Talvez uma questão mais ampla seja se as terapias antitrombóticas devem ser consideradas em todos os indivíduos, incluindo o início de terapias antiplaquetárias ou anticoagulantes”.

“Claramente, a duração da terapia é relevante, e esses dados questionam se 7 dias de anticoagulação profilática são suficientes para pacientes com COVID-19”, concluem.

Mais Informações:
Doença cardiovascular e sequelas de mortalidade do COVID-19 no Biobank do Reino Unido, Coração (2022). DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321492